Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ достижения медикаментозного мидриаза у пациентов с ригидным зрачком


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Резюме

    Изучена эффективность медикаментозного мидриаза в глазах с узким зрачком у пациентов с сердечно-сосудистой патологией у 21 пациента с ПОУГ и осложненной катарактой с использованием медикаментозной смеси малых доз препаратов (0,02 мл 1% р-ра адреналина, 0,02 мл 1% р-ра мезатона, 0,01 мл 2% р-ра лидокаина), которую вводили в область лимба. Отмечен оптимальный и стойкий мидриаз 5-6 мм. Изменений системного АД не выявлено.

    Актуальность

    Медикаментозный мидриаз является одним из условий для успешного выполнения факоэмульсификации (ФЭ) [1]. Узкий, ригидный зрачок затрудняет выполнение ФЭ, требует дополнительных манипуляций и повышает риск осложнений.

    У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) часто встречается псевдоэксфолиативный синдром, дистрофически измененная радужка и узкий ригидный зрачок [2,3]. По нашим данным, частота ригидного зрачка доходит до 72% [4].

    Большинство пациентов, планирующихся на ФЭ, находятся в пожилом и старческом возрасте, имеют сопутствующую сердечно-сосудистую патологию организма, что требует особого подхода к созданию интраоперационного мидриаза и контролю артериального давления (АД).

    Цель

    Изучение клинической эффективности медикаментозного мидриаза в глазах пациентов с ригидным зрачком и ПОУГ, имеющих тяжелую сердечно-сосудистую патологию.

    Материал и методы

    21 пациент (21 глаз) с ПОУГ и осложненной катарактой, планирующихся на факоэмульсификацию.

    Критерием отбора данных пациентов являлось сочетание: катаракты, при которой показано выполнение ФЭ; ПОУГ с нормализованным ВГД; узкого, ригидного зрачка; сопутствующей сосудистой патологии организма, затрудняющей применение инъекций адреномиметиков в качестве мидриатиков.

    Среди пациентов мужчин было 12, женщин — 9.

    Их возраст составил 65-81 лет. Распределение по стадиям ПОУГ: I — в 3 глазах, II — в 7 глазах , III — в 11 глазах.

    Уровень ВГД у всех пациентов был стойко нормализован и находился в пределах 16-21 мм рт.ст., в среднем 18,1 мм рт.ст.

    Стойкая нормализация ВГД была достигнута путем ранее выполненных антиглаукоматозных операций (АГО) во всех глазах: проникающего типа (синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия) — в 5 глазах, в 16 глазах — непроникающего типа (непроникающая глубокая склерэктомия, микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия). Длительность после АГО варьировала от 6 месяцев до 11 лет. Гипотензивный режим дополнительно применялся у 11 пациентов.

    У большинства пациентов (18 глаз) отмечалась незрелая катаракта, в 3 глазах — зрелая катаракта. Острота зрения до операции варьировала от 0,4 до правильной светопроекции, составив в среднем 0,1.

    Во всех глазах имел место узкий, ригидный зрачок. Несмотря на инстилляции Мидримакса, на предоперационном осмотре максимально достигаемый медикаментозный мидриаз не превышал во всех глазах 3-4 мм.

    В структуре сопутствующей сосудистой патологии у всех пациентов были представлены: гипертоническая болезнь II-III стадий с 3-4 категорией риска сердечно-сосудистых осложнений, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, 14 пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.

    Данная патология создавала противопоказания для субконъюнктивальных инъекций 0,2 мл 1% мезатона перед ФЭ.

    Всем пациентам было запланировано проведение факоэмульсификации.

    Предоперационная подготовка пациентов включала наряду с обычным местным гипотензивным медикаментозным режимом инстилляции Мидримакса за 1 час до операции.

    Результаты и обсуждение

    Для создания эффективного и длительного мидриаза, не оказывающего негативного влияния на АД, мы использовали следующую методику. На операционном столе перед выполнением ФЭ мы использовали медикаментозную смесь малых доз препаратов — 0,02 мл 1% р-ра адреналина, 0,02 мл 1% р-ра мезатона, 0,01 мл 2% р-ра лидокаина, которую вводили с помощью инсулинового шприца в область лимба в трех точках. Через 20-30 секунд во всех глазах был достигнут мидриаз 5,0-6 мм (21 глаз). При этом ни в одном случае мы не отметили изменений системного АД, неприятных субъективных ощущений пациентов. Последующие этапы операции прошли без особенностей. Во всех случаях операцию удалось выполнить запланированно, без осложнений.

    Выводы

    Используемый медикаментозный метод достижения мидриаза при выполнении ФЭ у пациентов с ригидным зрачком, осложненной катарактой, ПОУГ и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией позволил во всех случаях обеспечить оптимальный и стойкий мидриаз, не оказывающий влияния на АД.


Страница источника: 60

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru