Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика структуры клинических стадий первичной открытоугольной глаукомы при направлении пациентов на лазерное и хирургическое лечение, как отражение эффективности диспансерного наблюдения


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Резюме

    Проведен анализ структуры стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение в Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Проведенное исследование свидетельствует о низком уровне раннего выявления и об отсутствии системы диспансеризации пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. В структуре направляемых пациентов отмечается ежегодное снижение частоты начальной стадии и прогрессирующее увеличение доли далекозашедшей стадии глаукомы.

    Вследствие отсутствия активного осмотра здорового населения на глаукому, выявленная тенденция угрожает новым всплеском глазной инвалидности и слепоты при данной патологии.

    Актуальность

    Одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии, как с медицинской, так и с социальной точки зрения, является глаукома. В настоящее время в мире насчитывается более 67 миллионов больных глаукомой. По существующим прогнозам к 2020 году ожидается увеличение количества больных глаукомой до 80 миллионов человек. Слепота от глаукомы в последние годы выросла с 8,8 до 11,2 миллионов человек. В России насчитывается свыше одного миллиона больных глаукомой, причем из них 66 тысяч — слепые на оба глаза [17].

    В нашей клинике большое значение придается своевременному выявлению и патогенетическому лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Нами в течение ряда лет проведены исследования по изучению гемодинамики и микроциркуляции при данной патологии, определены критерии риска ее нестабильного течения, усовершенствован ряд технологий ее хирургического и лазерного лечения [1-15, 18-20].

    Но, несмотря на определенные достижения, инвалидность и слепота при глаукоме значительно не изменились за эти годы. Так, в Хабаровском крае она продолжает занимать первое место в структуре глазной патологии, составляя 33% (данные Хабаровского бюро МСЭ, 2011).

    На начало 2014 года в Хабаровском крае, зарегистрировано более 10 тысяч больных глаукомой, фактически эта цифра значительно выше и может составить не менее 12 тысяч человек.

    Одним из ведущих факторов, приводящих к стабилизации глаукомного процесса, является достижение толерантного уровня ВГД, или давления «цели». Вероятность стабилизации распада зрительных функций у больных ПОУГ напрямую зависит от стадии, когда оно было стойко нормализовано. Чем раньше — тем лучше.

    В отделении глаукомы ежегодно оперируется свыше 1000 пациентов. В этой связи мы решили исследовать своевременность направления пациентов с ПОУГ на лазерное и хирургическое лечение во взаимосвязи со стадиями заболевания.

    Цель

    Анализ структуры стадий ПОУГ у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение.

    Материалы и методы

    В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 2625 карт пациентов с ПОУГ, прооперированных в 2011-2013 гг. в глаукомном отделении ХФ «МНТК «МГ». Проведен анализ структуры заболевания по стадиям и степени компенсации внутриглазного давления.

    Результаты и обсуждение

    Средний возраст пациентов составил 45-79 лет (62±17 лет). Мужчин было — 1653 (62,97%), женщин — 972 (37,03%). Показаниями к направлению на лазерное и хирургическое лечение являлось отсутствие стойкой нормализации ВГД на комбинированном гипотензивном режиме.

    Структура стадий ПОУГ в общей совокупности пациентов оказалась следующей: начальная — 446 глаз (16,9%), развитая — 612 глаз (23,3% случаев), далекозашедшая — 1360 глаз (51,8%), терминальная — 207 глаз (7,89%). Как видно, более половины случаев составляла III стадия. Причем, отмечается негативная динамика. Так, если в 2011 году доля далекозашедшей стадии составляла 46,34% (437 глаз), в 2012 году она увеличилась до 51,41% (453 глаза), а в 2013 году достигла 58,67% (470 глаз).

    Особую тревогу вызывает тот факт, что данная тенденция сопровождалась прогрессирующим снижением доли начальной стадии заболевания.

    Так, если в 2011 году ее доля в структуре направленных на операцию пациентов составила 20,9% (198 глаз), в 2012 году отмечается ее снижении до 17,25% (152 глаза) и к 2013 году достигает минимума — 11,98% (96 глаз).

    Доля развитой стадии оказалась примерно однородной: в 2011 — 22,4% (212 глаз); в 2012 году — 23,5% (207 глаз); в 2013 году — 24,09% (193 глаза).

    Доля терминальной стадии глаукомы составила 10,18% (96 глаз) в 2011 году, 7,83% (69 глаз) в 2012 году и достигла 5,24% (42 глаза) в 2013 году.

    Подобная динамика чрезвычайно настораживает. Она может свидетельствовать о нескольких факторах. Прежде всего — о позднем первичном выявлении ПОУГ. Это, в свою очередь, напрямую связано с утратой профилактического принципа раннего выявления данного грозного заболевания.

    Во-вторых, это свидетельствует об инертности некоторых участковых окулистов, которые не спешат отправлять на хирургическое лечение пациентов даже при отсутствии стойко нормализованного ВГД. В-третьих, в непонимании ими толерантного уровня ВГД, когда при статистически нормальном уровне ВГД для данной стадии этот показатель интолерантен. В подобных случаях необходимо радикально менять тактику ведения пациентов.

    Подобная ситуация является вопиюще недопустимой. По данным литературы, в начальной стадии открытоугольной глаукомы в проведении антиглаукомной операции нуждается от 27 до 79% больных, в развитой стадии — от 28,4 до 66,7% больных, в далекозашедшей стадии — 96,9% больных [16].

    Выводы

    Полученные в ходе анализа данные свидетельствуют о низком уровне раннего выявления и об отсутствии системы диспансеризации пациентов с ПОУГ. Подавляющее большинство пациентов с ПОУГ направлялись для оперативного лечения в ХФ лишь с далекозашедшей стадией глаукомы. В то же время, в структуре направляемых пациентов отмечается ежегодное снижение частоты начальной стадии. Вследствие отсутствия активного осмотра здорового населения на глаукому, выявленная тенденция угрожает новым всплеском глазной инвалидности и слепоты при данной патологии. Необходимо возрождать систему тотальной диспансеризации населения старше 35 лет для выявления и своевременного лечения ПОУГ. Только такой путь поможет устранить «ножницы» в виде увеличения доли дазекозашедшей стадии и сокращения начальной стадии заболевания.


Страница источника: 47

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru