Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты лечения первичной открытоугольной глаукомы при помощи модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии


1Пензенская областная офтальмологическая больница
2Казанский государственный медицинский университет
3Бессоновская центральная районная больница

    Резюме

    Используя модифицированную непроникающую глубокую склерэктомию, нами было оперировано 22 пациента (23 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой. Среднее тонометрическое давление (Pt) до операции составило 31,1±2,1 мм рт.ст. Через 6 месяцев после операции Pt — 18,7±1,5 мм рт.ст. Данная операция эффективно снижает внутриглазное давлении, имеет низкий процент осложнений.

    Актуальность

    Оперативное лечение глаукомы является заключительным звеном в борьбе с офтальмогипертензией, а хирургия непроникающего типа — это «золотой стандарт» из всего спектра антиглаукоматозных вмешательств. С 1986 года (время зарождения операций неперфорирующего типа) и по настоящее время предложено много вариантов операций, усовершенствовавших друг друга. Но к единому методу, который бы отвечал всем требованиям антиглаукоматозной операции, офтальмохирурги не пришли.

    Цель

    Исследование гипотензивной эффективности модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии.

    Материал и методы

    Используя модифицированную непроникающую глубокую склерэктомию, нами было оперировано 22 пациента (23 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой (группа 1). Среднее тонометрическое давление (Рt) — 31,1±2,1 мм рт.ст.

    Контрольная группа (группа 2) состояла из 25 человек (25 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой, им применили классическую непроникающую глубокую склерэтомию. Рt составило 30,7±2,4 мм рт.ст.

    Пациенты перед операцией имели некомпенсированное внутриглазное давление на максимальной гипотензивной терапии. Всем больным проведено обследование в следующем объеме: визометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия, суточная тонометрия (по Маклакову), электронная тонография.

    Усовершенствованная нами методика непроникающей глубокой склерэктомии осуществляется следующим образом (заявка на изобретение № 2013153430/14 (083475) от 2.12.2013). Анестезия заключается в 2х кратной инстилляции дикаина 0,5% в конъюнктивальную полость и субтеноновом введении ультракаина 2.0. Производят разрез конъюнктивы паралимбально трапецевидной формы.

    Затем отсепаровывают П-образный склеральный лоскут размером 3х6 мм свободным краем к лимбу, а основанием в сторону экватора. С помощью лезвия для парацентеза формируют склеральный тоннель глубинной 3 мм, который открывается в субконъюнктивальное пространство. Следующим этапом отсепаровывают более глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры прямоугольной формы. При отсепаровке удаляют единым блоком периферическую часть роговичной ткани и наружную стенку Шлеммова канала, при этом вскрывается его полость. Затем в сформированный тоннель вводят в переднезаднем направлении нить из полиамида 5/0, тем самым расширяя его. Поверхностным склеральным лоскутом накрывают фильтрующую зону. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

    Результаты

    Тонометрическое давление больных основной группы к 6 месяцу составило 18,7±1,5 мм рт.ст. (р<0,001). В контрольной группе Рt — 20,89±1,9 мм рт.ст. (р<0,001). В первой группе за этот срок потребовалось провести дополнительно лазерную десцеметогониопунктуру (ЛДГП) в 9 случаях (9 глаз, 39,1%), во второй — у 14 пациентов (14 глаз, 56%). ЛДГП проводилась при внутриглазном давлении (ВГД) свыше 22 мм рт.ст. У 3 больных (13%) основной группы для компенсации ВГД понадобились гипотензивные лекарственные средства, и у 6 пациентов (24%) — в контрольной. Спустя 6 месяцев после операции внутриглазное давление у больных основной группы статистически значимо ниже, чем у пациентов контрольной (р<0,05)

    Осложнения в интра— и раннем послеоперационном периодах не наблюдались. В 2 случаях (8%) контрольной группы были выявлены рубцовые изменения фильтрационной подушечки с последующим повышением давления. Данным больным был проведен нидлинг, после чего ВГД снизилось.

    У пациентов основной группы за счет того, что в зоне фильтрации внутриглазной жидкости не проводилась отсепаровка конъюнктивы от склеры и не применялась диатермокоагуляция сосудов эписклеры, фильтрационная подушечка имела разлитую форму с ровной конъюнктивальной поверхностью. Она так же не содержала рубцовых деформаций, которые бы затрудняли отток внутрикамерной влаги. А в паралимбальной зоне, где производился разрез конъюнктивы и формирование склерального лоскута, имеются рубцовые изменения, но они никак не влияют на фильтрационный процесс.

    Выводы

    Данная операция эффективно снижает внутриглазное давлении, имеет низкий процент осложнений, является безопасным способом лечения первичной открытоугольной глаукомы. Отсутствие рубцовых изменений в фильтрующей зоне дает перспективу стойкого и длительного гипотензивного действия операции.


Страница источника: 44

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru