Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Толерантность и интолерантность зрительного нерва при глаукоме нормального давления


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Резюме

    Толерантность зрительного нерва у больных глаукомой характеризуется уровнем толерантного внутриглазного давления. У больных ГНД отмечается низкая степень толерантности зрительного нерва. Толерантное истинное ВГД находится в диапазоне значений от 11 до 16,3 мм рт.ст.

    Актуальность

    Наиболее сложной в диагностике и лечении нозологической формой первичной открытоугольной глаукомой является глаукома нормального давления (ГНД). Это обусловлено тем, что ухудшение зрительных функций, сетчатки, прогрессирование глаукомной атрофии зрительного нерва происходит при нормальных значениях офтальмотонуса [1, 5-7].

    В 1975 году А.М. Водовозовым был предложен термин толерантное (индивидуально переносимое) давление. Было отмечено, что исследование толерантного давления у больных ГНД имеет диагностическое и прогностическое значение [3]. Толерантное давление определяется при снижении ВГД на фоне медикаментозного лечения и соответствует максимальному уровню офтальмотонуса, при котором регистрируются наилучшие показатели гемодинамики глаза, зрительных функций, диска зрительного нерва [2, 4].

    Цель

    Оценить толерантность зрительного нерва у больных глаукомой нормального давления.

    Материал и методы

    Были обследованы 39 больных ГНД (65 глаз).

    Средний возраст пациентов — 65,7±1,3 лет. У всех пациентов проводили статическую периметрию, офтальмотоносфигмографию и оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) на приборе OCT-3000 «Carl Zeiss» (ОКТ), а также исследовали толерантное внутриглазное давление и чувствительность зрительного нерва к интолерантному ВГД.

    Толерантное внутриглазное давления определяли на фоне разгрузочной медикаментозной пробы по улучшению показателей статической периметрии, офтальмотоносфигмографии и ОКТ ДЗН и СНВС.

    По данным суммарного снижения светочувствительности сетчатки центрального поля зрения, во время индуцированной офтальмогипертензии и времени исчезновения скотом после нагрузки, вычисляли показатель чувствительности зрительного нерва (Is — Index sensitivity) к интолерантному ВГД, который равен произведению полученных значений: Is = DА · t, где DА — суммарный дефект светочувствительности сетчатки центрального поля зрения (dB), t — время исчезновения скотом после нагрузки (минуты).

    Результаты

    Среднее значение исходного истинного ВГД было равно 15,4±0,2 мм рт.ст. (от 12,2 до 18,6 мм рт.ст.). Среднее значение толерантного давления (P0 tl) у больных ГНД было равно 13,2±0,2 мм рт.ст. и достоверно отличалось от исходного уровня ВГД (t=7,8; p<0,001). Толерантное давление у больных ГНД (P0 tl) не превышало 13 мм рт.ст. в 52,3% случаях (на 34 глазах) и в 47,7% случаях (31 глаз) было свыше 13 мм рт.ст., но не более 16,3 мм рт.ст. Полученные результаты указывали на низкую степень толерантности зрительного нерва у больных ГНД.

    Под действием лекарственных препаратов офтальмотонус снизился на 25% и был равен 11,5±0,3 мм рт.ст. Различие между средними значениями исходного ВГД и ВГД на фоне медикаментозного лечения статистически достоверно (t=10,8; р<0,05).

    При снижении офтальмотонуса до целевого давления, которое не превышало толерантное давление, отмечалось достоверное улучшение показателей статической периметрии: суммарная светочувствительность сетчатки (dB) по 113 точкам возросла с 1601±64 dB до 1884±47 dB, порог светочувствительности увеличился с 21,4±0,43 dB до 23,1±0,41 dB.

    На 48 глазах (73,8%) была отмечена положительная динамика показателей ОКТ ДЗН и СНВС при снижении офтальмотонуса: достоверно увеличилась площадь нейроретинального пояска (от 0,33 до 0,42 мм² — на 27,3%) и уменьшилась площадь экскавации ДЗН. На 17 глазах (26,2%) изменений в показателях ОКТ ДЗН при снижении офтальмотонуса не выявлено. У данной подгруппы пациентов диагноз ГНД был подтвержден на основании положительного результата вакуум-периметрической пробы. У всех пациентов при снижении ВГД достоверных изменений толщины слоя нервных волокон сетчатки не выявлено (р>0,05).

    У больных глаукомой с нормальным давлением (65 глаз) во время нагрузки суммарный дефект светочувствительности сетчатки центрального поля зрения превышал 24 dB, а время исчезновения скотом после нагрузки от двух минут и более. Показатель чувствительности (Is) был от 36 и выше.

    Вывод

    У больных ГНД отмечается низкая степень толерантности зрительного нерва. Толерантное истинное ВГД находится в диапазоне значений от 11 до 16,3 мм рт.ст.


Страница источника: 39

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru