Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоартифакия. 10 лет спустя


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Резюме

    В работе исследованы частота и структура послеоперационных осложнений имплантации отрицательных факичных интраокулярных линз при коррекции стационарной миопии, оценка отдаленных результатов. Использована базы данных пациентов с момента применения в нашей клинике данной технологии (1994 г.).

    Актуальность

    В настоящее время существуют различные хирургические методы оптической коррекции миопии высокой степени. Одним из них является имплантация отрицательной интраокулярной линзы (ИОЛ) в факичный глаз. Она применяется при наличии противопоказаний к выполнению эксимерлазерной хирургии роговицы.

    Среди преимуществ данного метода следует отметить возможность одномоментной оптической коррекции высоких степеней аномалий рефракции, высокие функциональные результаты, короткий реабилитационный период, сохранение функции аккомодации, обратимость методики [2,6].

    Однако, являясь полостной операцией, данная методика, соответственно, создает риск послеоперационных осложнений [1,3,4,5,8]. Но, по данным литературы, их частота достаточно широко варьирует: от 13,3 до 52,3 % [3,5]. Такая неоднородность может быть обусловлена различными критериями их оценки. Кроме того, мы не нашли данных о состоянии глаз с имплантацией факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) в отдаленном периоде.

    В нашей клинике данная технология используется с 1994 года, за эти годы накоплен большой опыт.

    Цель

    Исследование частоты и структуры послеоперационных осложнений имплантации отрицательных ФИОЛ при коррекции стационарной миопии, оценка ее отдаленных результатов.

    Материал и методы

    Проведен анализ результатов имплантации ФИОЛ в 113 глазах (62 пациента). Их возраст составил от 18 до 42 лет (средний возраст — 30 лет).

    Большинство (74 глаза — 65,5%) было представлено миопией высокой степеней с ее стационарным течением (от 6,5 до 18 дптр, в среднем 11,87+6,13). В 39 глазах (34,5%) имела место средняя степень миопии (5,5-5,75 дптр). В 27 глазах наблюдался роговичный астигматизм от 1,0 до 4,5 дптр (в среднем 2,5±0,7 дптр). В 11 глазах он был прямым, в 9 глазах — обратным, в 7 глазах — с косыми осями. Острота зрения без коррекции составляла от 0,01 до 0,15.

    Показатель ПЗО глаза варьировал от 25,1 до 31,8 мм, в среднем 28,45±3,35 мм. В 46 глазах ранее были выполнены склероукрепляющие вмешательства (40,7%), в 33 глазах — отграничительная лазеркоагуляция по поводу прогностически опасных видов периферических витреохориоретинальных дистрофий (29,2%). Уровень ВГД составил от 19 до 23 мм рт.ст. (21±2 мм рт.ст.)

    Всем пациентам выполнялась имплантация отрицательных ИОЛ по классической методике, через корнеосклеральный разрез. Имплантировались модели RSC 1; RSC 3, выполненные из сополимера коллагена.

    В ходе исследования изучалось: состояние глаз после имплантации ФИОЛ, частота, структура ранних и поздних послеоперационных осложнений, динамика зрительных функций, удовлетворенность пациентов. Срок наблюдения составил до 5-7 лет.

    Результаты и обсуждение

    Во всех случаях оперативные вмешательства прошли запланировано, без осложнений. В подавляющем большинстве случаев (84 глаза) ранний послеоперационный период протекал ареактивно; ФИОЛ занимала правильное положение — располагалась в оптической зоне перед передней капсулой нативного хрусталика, была центрирована (74,3%). В 4 глазах развилась II степень ответной реакции глаза (3,5%).

    Усиление противовоспалительной терапии (местные и внутривенные инъекции дексаметазона, инстилляции мидриатиков, физиотерапевтическое лечение) позволили стойко купировать ее в течение 3-4 суток.

    В раннем послеоперационном периоде различные осложнения отмечены в 25 глазах. Так, в 6 глазах на 1-2 сутки произошла адгезия ФИОЛ с передней капсулой хрусталика (5,31%). Она выявлялась при биомикроскопии (отсутствие диастаза между задней поверхностью ФИОЛ и передней капсулой хрусталика). В связи с высоким риском расстройств гидродинамики, формирования переднесубкапсулярной катаракты, обусловленных феноменом «присасывания» ФИОЛ к передней капсуле, этим пациентам была срочно произведена замена модели ИОЛ RSC 1 (с отсутствием микроперфората в оптической части ИОЛ) на модель RSC 3 (с наличием такового).

    В 7 случаях на 2-4 сутки спонтанно развилась кератопатия II-III степеней при нормальных значениях ВГД (от 17 до 23 мм рт.ст.) и при отсутствии признаков циклита. В связи с этим мы дополнили противовоспалительную терапию препаратами кератопротекторного ряда (солкосерил, баларпан). К 4-5 суткам данные явления были полностью купированы.

    В 6 глазах на 2-3 сутки отмечено реактивное повышение ВГД (28-31 мм рт.ст.). При этом также отсутствовали признаки циклита (экссудативный выпот в переднюю камеру, интактность радужки, зрачка). Назначенный дополнительный гипотензивный режим (0,5% р-р тимолола в сочетании с 2% р-ром трусопта 2 кратно) без усиления противовоспалительной терапии позволил стойко купировать эти явления к 3-4 суткам. По данным литературы, умеренная постоперационная гипертензия может быть обусловлена реактивной гиперсекрецией камерной влаги вследствие механического раздражения отрицательной ИОЛ радужки и цилиарного тела, а также скрытым вялотекущим воспалением [7].

    В 3 глазах на 1-4 сутки произошла дислокация ФИОЛ во фронтальной плоскости (значительное смещение оптической части ИОЛ). Это сопровождалось снижением остроты зрения и потребовало хирургической репозиции ИОЛ, которая была успешно выполнена. Данное осложнение оказалось связано с повышенной физической активностью пациентов в первые сутки после операции (резкие движения головой, нарушение режима сна).

    В 3 глазах развилась клиническая картина зрачкового блока (бомбаж радужки, уменьшение глубины передней камеры, отек стромы и эпителия роговицы) с умеренным повышением ВГД — до 32 мм рт.ст., не купирующаяся гипотензивным режимом. Как оказалось, данное осложнение имело место исключительно в глазах с имплантируемой моделью RSC 1, отличающейся отсутствием микроперфорации в оптической части линзы. Это затруднило нормальную циркуляции водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Проведенная лазерная иридэктомия полностью устранила данное осложнение во всех глазах.

    На 5-7 сутки острота зрения без дополнительной оптической коррекции во всех глазах существенно повысилась и составляла от 0,5 до 1,0. Все пациенты были удовлетворены результатами оперативного вмешательства.

    Спустя 1-3 года подавляющее большинство глаз выглядели интактными (92 глаза). Острота зрения без дополнительной оптической коррекции составила от 0,6 до 1,0. Оптическая часть ФИОЛ располагалась в проекции зрачка. Уровень ВГД составлял 17-24 мм рт.ст. Эти пациенты были вполне удовлетворены результатами проведенной хирургической коррекцией миопии.

    Но, в 18 глазах острота зрения оказалась сниженной: от 0,4 до 0,7. Как оказалось, во всех этих случаях в зоне контакта с оптической частью ФИОЛ произошло формирование начальных помутнений передней капсулы и субкапсулярных слоев хрусталика.

    В 5 глазах сформировались локальная «шероховатость» эпителия, потеря его физиологического блеска, снижение прозрачности. Это характеризовало начальную стадию эпителиально-эндотелиальной дистрофии (ЭЭД). Для поддержания трофики роговицы им была назначена местная метаболическая терапия (кератопротекторы, слезозаменители).

    На фоне проводимого лечения в 2 глазах роговица вновь приобрела физиологический блеск и прозрачность. Однако в 3 глазах положительной динамики не произошло. Вероятно, это было обусловлено исходной слабостью эндотелиальной выстилки. Но поскольку эти глаза были прооперированы в 90 годы, когда диагностические возможности клиники еще не позволяли подсчитывать количество эндотелиальных клеток, соответственно, данное исследование им не проводилась.

    Спустя 5-7 лет подавляющее большинство пациентов были удовлетворены результатами операции (81,4%). Глаза выглядели спокойными, ФИОЛ располагалась правильно, была центрирована, оптическое состояние хрусталиков было прозрачным, уровень ВГД соответствовал 18-23 мм рт.ст. Острота зрения без коррекции составляла от 0,5 до 1,0.

    Однако, в 18 глазах с ранее выявленными начальными помутнениями передней капсулы и субкапсулярных слоев хрусталика в оптической зоне, к этому сроку развилась осложненная катаракта (помутнения стали интенсивными). Острота зрения в них снизилась до 0,4-0,1. Этим пациентам был проведено удаление ФИОЛ, выполнена факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной модели ИОЛ. Зрительные функции существенно повысились.

    В 3 глазах с выявленными ранее начальными проявлениями ЭЭД к этому сроку развились ее развитая и далекозашедшая стадии (значительная потеря прозрачности роговицы, буллезные изменения стромы, интерстициальный отек, умеренный роговичный синдром). Острота зрения оказалась значительно сниженной до 0,05-0,1. Уровень ВГД в этих 3 глазах был в пределах 19-21 мм рт.ст.

    Несмотря на углубленное офтальмологическое обследование, мы не нашли у данных пациентов каких-либо факторов риска формирования ЭЭД (дислокации ИОЛ, ее контакта с роговичным эндотелием, неравномерности передней камеры и т.д.).

    Возможно, данное грозное осложнение могло быть обусловлено исходно низкой плотностью эндотелиальных клеток.

    Мы не увидели также тенденции к развитию ЭЭД от определенной модели ИОЛ, поскольку данное осложнение развилось в глазах с имплантацией обеих моделей ФИОЛ (в 2 глазах — модель RSC 1, и в 1 глазу — RSC 3). Нельзя полностью исключить также и токсическое воздействие материала, из которого изготовлена ФИОЛ, поскольку подобные сведения имеются в литературе [5].

    Выводы

    При сроках наблюдения 5-7 лет можно утверждать, что имплантация ФИОЛ с целью оптической коррекции стационарной миопии высоких степеней позволила достичь высоких зрительных функций без дополнительной оптической коррекции в большинстве случаев (81,4% глаз).

    Ранние постоперационные осложнения имели место в 25 глазах (22,1%). Большинство из них они были купированы без последствий для функций глаза местной противовоспалительной и гипотензивной терапией.

    В отдаленном периоде имплантации ИОЛ в 18 глазах отмечено формирование осложненной субкапсулярной катаракты, потребовавшей хирургического лечения; в 3 глазах — формирование ЭЭД с резким снижением зрительных функций.

    Для предупреждения постоперационных осложнений следует более тщательно осуществлять предоперационный отбор пациентов с учетом исходного состояния эндотелия роговицы, использовать усовершенствованные модели ФИОЛ, изготовленные из максимально инертных материалов, исключающие адгезию линзы с передней капсулой хрусталика.


Страница источника: 34

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru