Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированный способ лечения обширной отслойки десцеметовой мембраны роговицы после хирургии катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Резюме

    Одним из осложнений факоэмульсификации является отслойка десцеметовой мембраны роговицы. Ее исходом является эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, что приводит к низким функциональным результатам хирургического лечения. Предложенный комбинированный способ устранения обширных отслоек десцеметовой мембраны показал высокую эффективность и позволил добиться полного ее купирования во всех глазах с полным восстановлением прозрачности роговицы.

    Актуальность

    Одним из осложнений факоэмульсификации является отслойка десцеметовой мембраны (ОДМ) роговицы. Она возникает вследствие травматичных интраоперационных манипуляций в передней камере, в том числе при имплантации интраокулярных линз. По данным литературы, в хирургии катаракты она встречается с частотой от 0,5 до 5,9% случаев и приводит к развитию стойкой кератопатии. Ее исходом является эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы, что приводит к низким функциональным результатам хирургического лечения [1, 2, 6 , 7].

    Наиболее высок риск формирования ЭЭД при обширных ОДМ (субтотальной и тотальной) с разрывом десцеметовой мембраны (ДМ), формированием складок и полостей между ней и стромой, и вовлечением в процесс оптической зоны роговицы (по классификации Mackool R. и Holtz S., 1977, дополненной Гончаренко О.В. с соавт., 2007) [5, 6].

    Исходя из вышеизложенного, в связи с высоким риском развития ЭЭД вследствие ОДМ, данные пациенты требуют своевременного и адекватного лечения.

    Для купирования ОДМ применяются консервативные (инстилляции стероидов и гиперосмотических растворов длительное время после операции (до 2-х месяцев)) и оперативные методы лечения (введение в переднюю камеру стерильного воздуха или газовых смесей (20% SF6 или 14% C3F8), совместно с дренированием субдесцеметовой полости или без него; сквозная шовная фиксация ДМ к строме роговицы; тампонада передней камеры вискоэластичными препаратами) [3, 4].

    Многообразие методов лечения ОДМ свидетельствует об отсутствии единого подхода к купированию данного осложнения, эффективного во всех случаях и при различных видах ОДМ.

    Цель

    Изучить эффективность комбинированного способа лечения обширных ОДМ.

    Материалы и методы

    Под наблюдением находились 8 глаз 8 пациентов с ОДМ, сформировавшейся после удаления возрастной катаракты. Возраст пациентов варьировал от 62 до 78 лет (в среднем 70±8). Всем им была проведена факоэмульсификация через тоннельный разрез 2,2 мм с имплантацией заднекамерной модели гибких ИОЛ. Из анамнеза можно отметить оперированную узкоугольную глаукому у одного пациента, перенесенное эндовитреальное вмешательство по поводу регматогенной отслойки сетчатки у другого пациента.

    Во всех глазах ОДМ выявлена в первые сутки после операции. Все пациенты жаловались на низкое зрение, светобоязнь, ощущение инородного тела в оперированном глазу. При биомикроскопии выявлялся диффузный эпителиальный отек роговицы до 2-й степени, складчатость десцеметовой мембраны. Для дополнительного обследования применялись оптическая когерентная томография переднего отрезка и ультразвуковая биомикроскопия. По данным обследований во всех глазах имела место проминирующая субтотальная клиническая форма (высота ОДМ более 1 мм с распространением до 2/3 площади роговицы). В 5 случаях обнаружен линейный разрыв ДМ длиной до 2/ 3 диаметра роговицы.

    Комбинированный метод лечения ОДМ заключался в следующем. Путем введения воздуха в переднюю камеру через дополнительный парацентез, выполненный в интактной зоне роговицы, проводилась пневмокомпресия ДМ к строме роговицы.

    Причем, для предотвращения резких колебаний офтальмотонуса воздух вводится порционно, с периодическим выпусканием внутриглазной жидкости, до максимального заполнения объема передней камеры.

    Критерием эффективности проводимой манипуляции служило визуальное прилегание ДМ и восстановление прозрачности роговицы вследствие исчезновения эпителиального отека.

    При наличии щелевидных полостей между ДМ и стромой роговицы, выявляемых под давлением пузырька воздуха, мы проводили их устранение путем введения в полость передней камеры 0,5-0,7 мл вискоэластика Дисковиск (Алкон) и затем механического «разглаживания» складок роговицы микрошпателем. Критерием эффективности данной манипуляции служило визуальное прилегание краев разрыва ДМ к строме. В конце операции выполнялась замена вискоэластика на воздух.

    Кроме оперативного лечения все пациенты получали медикаментозную терапию (трехкратные инстилляции растворов антибактериальных, стероидных препаратов (2, 4 недели соответственно), гиперосмотическая терапия местная терапия (5% р-р NaCL — 1 мес), субконьюнктивальные инъекции 0,4% раствора дексаметазона (2-3 дня после операции).

    Динамическое наблюдение за состоянием глаза осуществлялось в течение 3-х месяцев после операции (ежедневно в течение первой недели, затем еженедельно в течение 1 месяца, в последующем — 1 раз в месяц).

    Результаты и обсуждение

    Все операции по поводу ОДМ выполнялись сразу же, в день ее выявления (на 2-е сутки после факоэмульсификации).

    При проведении пневмокомпрессии ни в одном случае осложнений не возникло. У 2-х пациентов через 4-6 часов после манипуляции выявлялись признаки начинающегося зрачкового блока, для устранения которого мы частично удалили воздух из передней камеры через парацентез роговицы.

    Восстановление прозрачности роговицы, полное прилегание ДМ к строме, блокирование краев разрыва и отсутствие полостей между ДМ и стромой отмечалось у 2 пациентов (2 глаза) на 1-е сутки.

    У 2-х человек отмечено лишь частичное прилегание ДМ в 1-е сутки, с сохранением остаточных щелевидных полостей между ней и стромой на периферии роговицы. При этом края разрыва были блокированы и плотно прилегали к строме. У 4-х пациентов в первые сутки после операции ОДМ сохранялась в зоне разрыва с наличием отека роговицы и выраженной эпителиопатии, что послужило показанием для повторного вмешательство по той же технологии. После его выполнения у двух пациентов произошло полное прилегание ДМ и восстановление прозрачности роговицы, в двух других глазах потребовалось еще одно оперативное вмешательство. В результате проведенного лечения, ОДМ была полностью купирована во всех случаях.

    Выводы

    Предложенный способ устранения ОДМ показал высокую эффективность и позволил добиться полного ее купирования во всех глазах с полным восстановлением прозрачности роговицы.


Страница источника: 27

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru