Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ дефектов оформления первичной медицинской документации в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова» Минздрава России


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Резюме

    В результате анализа первичной медицинской документации за период с 2010г. по 2013г. выявлено пять разновидностей дефектов медицинской документации, основными из которых явились: нарушение в оформлении офтальмологического статуса при поступлении, недостаточная обоснованность сроков и динамики лечения, качество проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

    Постоянный мониторинг оценки качества ведения первичной медицинской документации играет важную роль для минимизации дефектов при ее оформлении и позволил уменьшить их количество в 1,6 раза.

    Актуальность

    Экспертиза качества оказанной медицинской помощи пациентам является основной задачей внутриведомственного контроля. Главным средством контроля за качеством оказанной медицинской помощи является первичная медицинская документация: медицинская карта стационарного и амбулаторного больного, позволяющие достоверно судить об объективных факторах, повлиявших на качество оказанной медицинской помощи.

    Развитие законодательной базы по усовершенствованию вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи значительно повышает требования к заполнению медицинской документации [1,2].

    К системному решению проблемы качества медицинской помощи в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (далее Филиал) приступили с момента его организации [5-7]. В Филиале эта служба непрерывно совершенствуется, что помогает иметь высокую оценку качества лечения пациентов [4,8].

    Цель

    Выявить наиболее часто встречающиеся дефекты оформления первичной медицинской документации путем анализа оформления медицинских карт стационарного и амбулаторного больного.

    Материал и методы

    Материалом исследования явились медицинские карты завершивших лечение пациентов за 2010-2013 гг. Всего проанализировано 85557 медицинских карт (2010 г. — 22193; 2011 г. — 21809; 2012 г. — 21806; 2013 г. — 19749).

    С целью стандартизации интегральной оценки качества медицинской документации в Филиале используется единая, неоднократно усовершенствованная система количественной оценки качества ведения медицинской документации, разработанная в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» г. Москва в 2009г. [3,9].

    Качество ведения медицинской документации оценивалось по пятибалльной шкале и включало в себя оценку 5 основных видов показателей:

    · Качество сбора анамнеза;

    · Обоснованность диагноза, обоснованность и адекватность выбранного лечения, своевременность назначения лечебно-диагностических процедур;

    · Обоснованность сроков и динамики лечения;

    · Качество экспертизы временной нетрудоспособности;

    · Данные об исходе заболевания.

    Оценка сбора анамнеза основывалась на: оценке оформления титульных листов, ведении листов записи заключительных диагнозов, полноте сбора жалоб и перенесенных заболеваний, течения заболевания и лечебных мероприятиях перенесенных пациентом за прошедший период времени, отражении информации о переносимости лекарственных средств.

    Обоснованность диагноза, адекватность выбранного лечения, своевременность назначения лечебно-диагностических процедур оценивались по следующим моментам: качестве объективного обследования пациентов, качестве проведения и регистрации в медицинской документации выполненных дополнительных диагностических обследований, обоснованность их назначения, регистрации в медицинской документации согласия (либо отказа) пациентов на медицинское вмешательство и анестезиологическое пособие.

    Оценка обоснованности сроков и динамики лечения включала в себя: правильность расчета дозы лекарственных препаратов, мониторинг их применения, обоснованность их назначения; полноту дневниковых записей и этапных эпикризов, наличие в них недопустимых сокращений, зачеркиваний, замазок, обоснованность выписки пациента с превышением либо укорочением сроков согласно стандартам оказания медицинской помощи.

    Качество проведения экспертизы временной нетрудоспособности оценивалось по: своевременности и обоснованности выдачи листка нетрудоспособности, своевременности его продления и закрытия к труду, наличия экспертных дневниковых записей, своевременного направления на врачебную комиссию, медико-социальную экспертизу, определения трудового прогноза.

    Данные об исходе заболевания оценивались: полнота оформления выписного эпикриза (справки для амбулаторного больного), подробности изложения рекомендаций по дальнейшему лечению и режиму, необходимости проведения реабилитационных мероприятий, данных о трудовом прогнозе.

    Эффективность работы клинико-экспертного отдела оценивалась по наличию выявленных дефектов ведения медицинской документации за исследуемый промежуток времени.

    Результаты

    В ходе исследования, длившемся с 2010 по 2013гг. включительно, было проанализировано 85557 медицинских карт пациентов с различной патологией, завершивших лечение в Филиале.

    Проведенный анализ выявил 573 факта нарушения ведения медицинской документации, что составило 0,67%: в 2010 г. — 177 медицинских карт (0,21%); в 2011 г. — 141 (0,17%); в 2012 г. — 137 (0,16%); в 2013 г. — 118 (0,13%).

    Они систематизированы, согласно основным пяти разновидностям дефектов ведения первичной медицинской документации:

    В 151 медицинской карте (26,3%) имелись дефекты качества оформления офтальмологического статуса при поступлении. Так, в 57 картах были недостаточно обоснованы: клинический диагноз, адекватность выбранного лечения, имела место несвоевременность назначения тех или иных лечебно-диагностических процедур; в 57 случаях было неправильно оформлено согласие (либо отказ) пациентов на медицинское вмешательство и анестезиологическое пособие. В 37 медицинских картах отсутствовало обоснование на проведение дополнительных методов исследования, либо их результаты (6,4%).

    В 129 картах (22,5%) имела место недостаточная обоснованность сроков и динамики лечения. В 57 случаях из их числа выявлена малая информативность дневниковых записей и этапных эпикризов, что составило 9,9%. В 39 медицинских картах обнаружены недопустимые и необоснованные сокращения, исправления, использование штриха, затруднительный для прочтения почерк (6,8%).

    Отмечено также 33 факта неадекватного расчета доз лекарственных препаратов, мониторинга их применения, что составило 5,7%.

    В 127 медицинских карт страдало качество проведения экспертизы временной нетрудоспособности (22,1%). Так, в 65 из 127 медицинских карт было выявлено отсутствие подробных экспертных дневниковых записей при проведении экспертизы нетрудоспособности, что составило 11,3%. Зарегистрировано также 25 фактов несвоевременного направления больного на врачебную комиссию для продления листка нетрудоспособности (4,3%). В 19 случаях листок нетрудоспособности был выдан несвоевременно (3,3%), в 18 случаях он был некорректно продлен (3,1%).

    Выявлено 110 медицинских карт с дефектом сбора анамнеза, что составило 19,2%. В 46 из 110 медицинских карт было отмечено отсутствие полноты и детализации жалоб больного, ранее перенесенных заболеваний и полученного лечения (8%); в 44 случаях зарегистрированы дефекты ведения записей заключительных диагнозов (7,6%); в 20 медицинских картах не была отражена информация о непереносимости лекарственных средств (3,4%).

    В 43 медицинских картах были обнаружены дефекты оформления данных об исходе заболевания (7,5%). Из них, в 23 случаях имело место отсутствие подробного изложения рекомендаций по дальнейшему лечения пациента и рекомендуемому ему режиму, в 20 медицинских картах имело место неполное оформление офтальмологического статуса либо в выписном эпикризе, либо в справке амбулаторного больного.

    Постоянный анализ и разбор всех видов дефектов ведения первичной медицинской документации с врачами позволил уменьшить их за исследуемый период времени в 1,6 раза.

    Так, если в 2010г. было зарегистрировано 20 случаев отсутствия правильно оформленного в медицинской документации согласия (либо отказа) пациентов на медицинское вмешательство и анестезиологическое пособие, то в 2013 г. их число снизилось до 9. Если в 2010 г. было 17 случаев недопустимых и необоснованных сокращений, исправлений, использований штриха, затруднительного для прочтения почерка, то в 2013 г. их число уменьшилось до 8. В последние годы более полноценно стал собираться анамнез, детализироваться жалобы пациентов. Случаев некачественного сбора анамнеза и жалоб больных было зарегистрировано в медицинских картах за 2013 г. — 8 против 15-ти в 2010 г.

    Выводы

    1. Проведенный анализ 85557 медицинских карт выявил пять разновидностей дефектов ведения первичной медицинской документации. Основным из них явилось нарушение в оформлении офтальмологического статуса при поступлении (26,3%); в меньшей степени имело место недостаточная обоснованность сроков и динамики лечения (22,5%); качество проведения экспертизы временной нетрудоспособности (22,1%); дефекты в сборе анамнеза (19,2%) и оформления данных об исходе заболевания (7,5%).

    2. Постоянный мониторинг оценки качества ведения первичной медицинской документации в Филиале играет важную роль для минимизации дефектов при ее оформлении и позволил уменьшить их количество за период 2010г. по 2013г. в 1,6 раза. Что в свою очередь явилось доказательной базой для вынесения положительного экспертного заключения об отсутствии дефектов оказания медицинской помощи.


Страница источника: 11

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru