Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ИОЛ HOYA Fully Preloaded – контролируемая, безопасная имплантация. Маленькие хитрости


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Современные тенденции катарактальной хирургии предусматривают минимизацию хирургических доступов, разработку не только новых имплантационных материалов и оригинальных моделей ИОЛ, но и более совершенных средств их доставки. Все это направлено на достижение максимального функционального результата и устранение риска инфекционных осложнений.

     Настоящим технологическим прорывом в производстве ИОЛ явилась система «Preloaded», когда интраокулярные линзы выпускаются уже заряженными в одноразовые инжекторы. Эта система доставки значительно безопасней традиционных инжекторов, поскольку, во-первых, исключает вероятность неправильной закладки ИОЛ в картридж, во-вторых, предохраняет ИОЛ от механического повреждения в процессе подготовки к имплантации и, в-третьих, что самое главное, исключает вероятность кантоминации интраокулярной линзы и внутренней поверхности картриджа, тем самым значительно снижая риск инфекционных осложнений.

    На сегодняшний день в офтальмохирургической практике уже используются несколько модификаций таких систем доставки ИОЛ. Одной из них является модель HOYA (Fully Preloaded), позволяющая выполнять имплантацию через разрез 2,2 мм, что отвечает современным требованиям микроинвазивной хирургии катаракты.

    С июня 2012 г. в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» выполнено 1469 имплантаций ИОЛ HOYA «Fully Preloaded» модели «iSert– 251» пациентам с различными видами катаракт. Операции и послеоперационный период протекали в штатном режиме.

     Хотелось бы отметить некоторые особенности данной системы доставки ИОЛ, которые помогут избежать возможных ошибок, особенно на этапе ее внедрения в клиническую практику.

    Транспортировочный кейс с инжектором эргономичен и удобен. Последовательность действий хирурга на этапе подготовки инжектора к имплантации обозначена цифрами, выдавленными на его корпусе, что практически исключает возможность ошибки (рис. 1).

    Легкость продвижения ИОЛ и вероятность ее повреждения в процессе имплантации, как показал наш клинический опыт, напрямую зависят от того, каким раствором заполняется картридж. Наиболее эффективным и экономичным при заполнении картриджа является использование комбинации ирригационного раствора (BSS), которым заполняется весь картридж, и адгезивно-когезивного вискоэластика «Discovisc», которым заполняется ложе ИОЛ. А также, учитывая тот факт, что на всех этапах факоэмульсификации мы предпочитаем применять комбинированный вискоэластик, это исключает необходимость расширения ассортимента вискоэластичных препаратов только с целью использования их на этапе заполнения картриджа.

     Особенностью следующего этапа является медленное продвижение слайдера и плунжера, что обеспечивает контролируемый процесс складывания ИОЛ. Так, в ходе первых имплантаций быстрое вращение плунжера привело к незапланированному складыванию интраокулярной линзы, когда ведущий гаптический элемент разворачивался и закручивался вправо, что несколько осложнило процесс позиционирования ИОЛ в капсулярном мешке и потребовало дополнительных манипуляций инжектором для разворота ИОЛ (рис. 2 А-Г).

    Таким образом, процесс складывания ИОЛ необходимо проводить под контролем микроскопа, чтобы четко визуализировать положение штока, толкающего оптическую часть ИОЛ при вращении плунжера и убедиться в корректном положении ИОЛ в носике картриджа (рис. 3 А-Г).

    Еще одной особенностью данной конструкции является более острый угол среза и более длинный срез носика картриджа по сравнению со стандартными системами доставки ИОЛ (рис. 4). Для имплантации используется техника «в разрез», техника «wound assisted» в данном случае неприемлема в связи с вышесказанными технологическими нюансами «Preloaded»-системы. При имплантации «носик» картриджа вставляется в разрез таким образом, чтобы его срез был направлен вниз и полностью находился в передней камере глаза (рис. 5). Эти особенности не были учтены нами в полной мере при первых имплантациях, что привело к неконтролируемому выталкиванию картриджа и ИОЛ из разреза и сделало невозможным имплантацию интраокулярной линзы системой «Preloaded». В вышеперечисленных случаях для повторной имплантации мы использовали стандартные картриджи и многоразовые инжекторы.

    Хотелось бы отдельно остановиться на самой интраокулярной линзе, которую от ранее существующих моделей моноблочных гидрофобных ИОЛ, имеющих ультрафиолетовый и «blue blocker» фильтры, отличает оригинальный дизайн – элементы из ПММА на концах гаптической части. Благодаря данной конструктивной особенности достигается лучшая визуализация гаптических элементов, отсутствие эффекта их подлипания к оптической части ИОЛ во время имплантации, легкость позиционирования интраокулярной линзы и равномерность натяжения сводов капсулярного мешка (рис. 6 А-Г).

    Результаты. Во всех случаях ИОЛ была имплантирована в капсулярный мешок, в ходе операций каких-либо специфических осложнений выявлено не было, кроме вышеперечисленных случаев, отмеченных на этапе внедрения данной технологии. После имплантации не выявлено дополнительного механического расширения операционного разреза, которое наблюдается при использовании некоторых видов картриджей.

    Послеоперационный период протекал ареактивно. У всех пациентов достигнут планируемый функциональный результат.

    Таким образом, при соблюдении всех вышесказанных простых условий имплантации, ИОЛ HOYA модели «iSert -251» удобна и безопасна в работе. Позволяет легко, не оказывая стрессового воздействия на операционную рану, проводить имплантацию через разрез 2,2 мм, добиваясь прогнозируемых функциональных результатов.

    Не подлежит сомнению, что использование подобных «Preloaded »-систем будет являться ключевым направлением совершенствования технологии имплантации ИОЛ в ближайшие годы.


Страница источника: 67

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru