Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Собственный опыт имплантации переднекамерной факичной ИОЛ AcrySof® CACHET



     Основное показание к имплантации факичной ИОЛ (ФИОЛ) – миопия средней и высокой степеней в случаях недостаточной толщины роговицы для проведения эксимерлазерной абляции.

    Преимуществом данного метода коррекции миопии можно считать сохранение собственного прозрачного хрусталика и аккомодации, обратимость вмешательства, а также возможность сочетать с эксимерлазерной докоррекцией по технологии «биоптики» (остаточная миопия и роговичный астигматизм) [1-3, 9].

    В зависимости от места расположения и способа фиксации различают заднекамерные ФИОЛ с фиксацией на передней поверхности хрусталика, переднекамерные ФИОЛ с фиксацией за радужку, переднекамерные ФИОЛ с фиксацией в углу передней камеры глаза [2]. К последним относится AcrySof® CACHET (Alcon, США).

    ФИОЛ CACHET изготовлена из гибкого УФ-абсорбирующего акрилового материала AcrySof®. Имплантант имеет 4-точечную фиксацию в углу передней камеры и оптику диаметром 6,0 мм. Разброс диоптрийного ряда – от -6,0 до -16,5 дптр. Общие размеры линзы, в зависимости от размеров передней камеры глаза, составляют 12,5; 13,0; 13,5 и 14,0 мм [5].

     Согласно литературным данным, имплантация переднекамерной факичной линзы AcrySof® CACHET является безопасной и эффективной процедурой [4]. В то же время производителям рекомендованы ограничительные критерии отбора пациентов для имплантации факичной ИОЛ:

    • глубина передней камеры не менее 3,2 мм,

    • плотность эндотелиальных клеток 2200 кл./мм2,

    • возраст от 21 года и старше.

    Обозначенные ограничения в выборе кандидатов для имплантации ФИОЛ CACHET определили цель работы – изучение динамики клинико-анатомических показателей пациентов в отдаленном периоде.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли 5 пациентов (7 глаз) с миопией высокой степени с сопутствующей различной патологией (табл.1).

     Среди них было двое женщин и трое мужчин (рис. 1-3).

    Обследование пациентов проводили до операции и в различные сроки после нее (1 день, 1 неделя, 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес., 24 мес.).

    Оценивали рефракцию, остроту зрения без коррекции, остроту зрения с максимальной коррекцией, проводили тонометрию, биомикроскопию, кератотопографию, кератопахиметрию, определяли плотность эндотелиальных клеток, ОСТ переднего отрезка глаза. Для визуальной оценки стабильности фиксации переднекамерной ИОЛ в динамике использовали фотощелевую лампу.

    Сферический компонент перед операцией составлял от -5,5 до 18,0 дптр, цилиндрический компонент – от 0,5 до 6,0 дптр.

     Диаметр передней камеры в горизонтальном меридиане составил от 12,0 до 13,0 мм. Глубина передней камеры – от 3,36 до 3,93 мм, плотность эндотелиальных клеток – от 2083 до 2489 кл./мм2, толщина роговицы – от 354 до 498 мкм. Внутриглазное давление (ВГД) до операции составляло от 13 до 21 мм рт.ст. Максимальный период наблюдения после оперативного вмешательства составляет 2 года.

    Расчет оптической силы ИОЛ производили на on-line-калькуляторе (www.AcrysofPhakicCalculator.com).

    Методика операции: за час до операции достигается лекарственный миоз с помощью инстилляций S. Pilokarpini 1.0% 3 раза через 10 мин. Инстилляции S. Inokaini 0,4% 2 кап. 2 раза через 5 мин. Выполняются парацентезы копьевидным ножом на 10 и 14 часах. В переднюю камеру вводится 0,2 мл маркаина. Затем передняя камера заполняется вискоэластиком «DisCoVisc».

    На 12 часах формируется роговичный тоннельный разрез роговицы 2,5 мм. ФИОЛ AcrySof® CACHET укладывается в картридж «Р», и с помощью инжектора Монарх III в переднюю камеру вводятся нижние опорные элементы ФИОЛ, а верхние оставляют снаружи у роговичного разреза. Затем с помощью манипулятора-толкателя в переднюю камеру поочередно заводят верхние опорные элементы гаптической части ИОЛ. Такая особенность имплантации позволяет избежать контакта опорных элементов ФИОЛ с эндотелием роговицы.

    Остатки вискоэластика вымываются бимануально ирригационно-аспирационной системой.

     Завершается операция инстилляциями S. Dexasoni + S. Vigamoxi в конъюнктивальную полость.

    Результаты

    Операции и послеоперационный период протекали без осложнений (рис. 4-6). Зрительные функции после операции были улучшены у всех пациентов. В таблице 2, 3 представлены данные корригированной и некорригированной остроты зрения до операции и в различные сроки после имплантации ФИОЛ CACHET. Через 1 мес. некорригированная острота зрения 0,5 и выше отмечена в 6 случаях ( 85,7%), а острота зрения 0,9/1,0 получена в 3 случаях (42,8%) (табл. 2).

    Через 1 мес. после операции максимально корригированная острота зрения 0,5 и выше наблюдалась в 100% случаев, а 0,9-1,0 отмечена в 5 случаях (71,43%). У этих пациентов острота зрения стабилизировалась через 1 мес. и сохранялась на таком уровне на протяжении всего периода наблюдения (1-2 года) (табл. 3).

    Как видно из таблиц 2, 3 у пациента №2 и №3 корригированная и некорригированная острота зрения изменялась на протяжении всего срока наблюдения (2 года). Объясняется это тем, что для пациентов с кератоконусом характерна нестабильность остроты зрения, так же как и объективной рефракции (табл. 4). Однако надо отметить, что субъективно данные пациенты не отмечают подобные флюктуации остроты зрения.

     Значение сферического компонента после операции составило от +1,0 до -1,5 дптр, цилиндрического – от -0,5 до -6,0 дптр. О стабильности результатов можно судить по показателям объективной рефракции, которые стабилизировались через месяц и оставались на таком уровне на протяжении всего периода наблюдения (1-2 года).

    Одним из важных критериев безопасности в отдаленном периоде является стабильность эндотелиальных клеток. Потеря эндотелиальных клеток роговицы у исследуемых пациентов в сроки наблюдения от 12 до 24 мес. составила в среднем 1,32%. У пациентов 1-3 с ранее проведенными вмешательствами на роговице (кросс-линкинг, имплантация роговичных сегментов, ЛАЗИК) была несколько больше (табл. 5). По данным разных авторов потеря эндотелиальных клеток роговицы составляла в среднем от 2,0 – 4,77% и значительно не прогрессировала в течение трех лет после операции. При этом на периферии ПЭК снизилась на 1%, а в центральной зоне – на 0,4% [1, 6-8].

    Описанные в литературе возможные осложнения, развивающиеся после имплантации ФИОЛ, такие, как зрачковый блок, катаракта и вторичная глаукома, не встречались ни в одном случае. На протяжении всего срока наблюдения ВГД было в пределах от 15 до 22 мм рт.ст. У всех пациентов на всем протяжении наблюдения ИОЛ AcrySof® CACHET занимала стабильное положение в передней камере, о чем можно судить по расположению опорных элементов ФИОЛ (рис. 7).

    Заключение

    Имплантация переднекамерной факичной ИОЛ AcrySof® CACHET по собственным данным эффективна и безопасна при двухгодичном исследовании для коррекции миопии высокой степени, в том числе на глазах с ранее проведенными операциями на роговице по поводу кератоконуса (кросс-линкинг, имплантация интрастромальных сегментов).


Страница источника: 62

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru