Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отторжение стромы после проведения глубокой передней послойной кератопластики с использованием большого пузыря воздуха: клинические случаи и обзор литературы


1----------

    Глубокая передняя послойная кератопластика (ГППК) заключается в хирургическом иссечении патологически измененной стромы роговицы с обнажением десцеметовой мембраны (ДМ) и трансплантации донорской стромы без ДМ и эндотелиального слоя. Преимуществом этой операции по сравнению со сквозной кератопластикой является исключение риска отторжения донорского эндотелия, а по сравнению с послойной кератопластикой – отсутствие вероятности образования рубцов стромы. Тем не менее сохраняется риск отторжения донорской стромы и эпителия.

     Доктор Sharma с соавт. представили три клинических случая отторжения донорской стромы после успешно проведенной ГППК у пациентов с кератоконусом.

    Клинический случай 1

    Пациентка 19 лет предъявила жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения на правом глазу в течение трех дней.

    Девятнадцатью месяцами ранее ей выполнили ГППК с использованием большого пузыря воздуха по поводу кератоконуса. Донорский трансплантат диаметром 8,5 мм был фиксирован 16 узловыми швами нейлоном 10-0. В послеоперационном периоде больной назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев. Постепенно частоту выполнения инстилляций препарата уменьшили до 1 раза в день, через 12 месяцев лечение преднизолоном прекратили. В эти сроки острота зрения без коррекции составляла 0,5; с коррекцией sph +2,0 D cyl -2,5 D ax 110° – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 2764 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 520 мкм.

     При осмотре через 19 месяцев после операции острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,015. Биомикроскопическое исследование показало наличие диффузного отека стромы по всей площади трансплантата. В области наложения шва в зоне 2 часов визуализировался инфильтрат размером 1,0х1,0 мм. На периферии в поверхностных слоях отметили развитие васкуляризации в зоне адгезии трансплантата и роговицы реципиента (рис. 1). Дефектов эпителия не выявлено. Структуры передней камеры не просматривались из-за наличия отека роговицы, преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не отмечено. Внутриглазное давление составляло 14,0 мм рт.ст., толщина роговицы в центральной оптической зоне, по данным пахиметрии, – 711 мкм. Был поставлен диагноз: отторжение стромы роговицы с образованием инфильтрата в зоне наложения шва. Для проведения микробиологического исследования был выполнен соскоб в зоне формирования инфильтрата.

    Инфильтрат вскрыли и промыли роговицу 1% раствором повидониодина. Микробиологическое исследование полученного образца показало наличие микроорганизмов Staphylococcus aureus. Внутривенно ввели раствор метилпреднизолона (500 мг), растворенного в 150 мл декстрозы (5%), местно назначили инстилляции преднизолона (1%) каждый час, моксифлоксацина (0,5%) и гоматропина (2%) 4 раза в день. Отек стромы рассосался через 12 часов после начала лечения, прозрачность роговицы восстановилась в течение 4 дней, значительно уменьшилась выраженность неоваскуляризации на периферии.

     Через 4 дня после проведения пульс-терапии острота зрения без коррекции составила 0,3, с максимальной коррекцией – 1,0, трансплантат оставался прозрачным (рис. 2). В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы составила 666 мкм, через 4 дня – 590 мкм, через 7 дней – 550 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 2654 кл./ мм2. Дозу кортикостероидов постепенно уменьшали, через 6 месяцев препарат отменили.

    Клинический случай 2

    Пациентка 18 лет предъявила жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения в левом глазу в течение 13 дней. Восемь месяцев назад ей выполнили ГППК по поводу кератоконуса. Диаметр донорского трансплантата составил 8,0 мм. В послеоперационном периоде больной назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев, а затем – суспензии флюорометолона (0,1%) 1 раз в день в течение 1 месяца. Через 7 месяцев после операции острота зрения без коррекции составила 0,5, с коррекцией shp -0,75 D – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 2859 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 535 мкм.

    Через 8 месяцев после операции острота зрения с максимальной коррекцией снизилась до счета пальцев на расстоянии 3,0 м. Биомикроскопическое исследование выявило наличие отека стромы по всей площади трансплантата. В зоне 5:30 в области наложения шва визуализировался инфильтрат размером 1,0х0,5 мм, дефектов эпителия не выявлено. В зоне адгезии трансплантата к роговичному ложу реципиента отметили развитие поверхностной васкуляризации (рис. 3). Наличия преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не обнаружено, ВГД – 12,0 мм рт. ст., толщина роговицы в центральной оптической зоне – 887 мкм. Учитывая полученные данные, был поставлен диагноз: отторжение стромы. Пациентке выполнили внутривенное вливание метилпреднизолона натрия сукцината (500 мг), а также назначили инстилляции моксифлоксацина гидрохлорида (0,3%) 3 раза в день, преднизолона ацетата (1,0%) 2 раза в час и гоматропина (2,0%) 4 раза в день.

    Отек стромы значительно уменьшился через 2 дня после начала лечения, роговица восстановила свою прозрачность через 5 дней, отметили уменьшение выраженности неоваскуляризации. Через 7 дней острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,0, роговица оставалась прозрачной (рис. 4). В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы в центральной оптической зоне была 766 мкм, через 4 дня – 622 мкм, через 1 неделю – 555 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 2754 кл./мм2.

    Дозу кортикостероида постепенно уменьшали, затем препарат был отменен.

    Клинический случай 3

    Пациент 11 лет предъявил жалобы на снижение остроты зрения, болевой синдром, гиперемию и дискомфортные ощущения на правом глазу в течение трех дней.

    Четыре месяца назад ему выполнили ГППК по поводу кератоконуса.

    Диаметр донорского трансплантата был 8,0 мм. В послеоперационном периоде больному назначили инстилляции преднизолона ацетата (1,0%) 4 раза в день в течение 3 месяцев, а затем – суспензии флюорометолона (0,1%) 2 раза в день.

    Через 3 месяца после операции острота зрения без коррекции составляла 0,3, с коррекцией shp -1,25 D – 1,0, плотность эндотелиальных клеток – 3859 кл./мм2, толщина роговицы в центральной оптической зоне – 515 мкм.

    Через 4 месяца после вмешательства острота зрения с максимальной коррекцией стала 0,005.

    Биомикроскопическое исследование выявило наличие диффузного отека стромы по всей площади трансплантата. В зоне 12 и 2:30 часов обнаружены инфильтраты в области швов (рис. 5). Дефектов эпителия не отмечено. В зоне адгезии трансплантата к роговичному ложу реципиента на периферии отмечено развитие поверхностной васкуляризации.

    Наличия преципитатов или других признаков воспаления в передней камере не обнаружено, ВГД – 12,0 мм рт. ст., толщина роговицы – 894 мкм. Полученные данные позволили поставить диагноз: отторжение стромы. Пациенту выполнили внутривенное вливание метилпреднизолона натрия сукцината (250 мг), а также назначили инстилляции тех же препаратов, что и в клинических случаях 1 и 2.

    Отек стромы значительно уменьшился через 2 дня, роговица восстановила свою прозрачность через 4 дня, также отметили уменьшение выраженности неоваскуляризации. Через 7 дней после начала лечения острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,0, роговица была прозрачной (рис. 6).

    В 1-е сутки после начала лечения толщина роговицы в центральной оптической зоне была 766 мкм, через 3 дня – 641 мкм, через 5 дней – 520 мкм, плотность эндотелиальных клеток – 3830 кл./мм2. Дозу кортикостероида постепенно уменьшали.

    Анализ полученных данных свидетельствует о возможности отторжения стромы после проведения ГППК по поводу кератоконуса средней степени пациентам молодого возраста (11-19 лет), которым выполнили трансплантацию роговичного донорского лоскута диаметром от 8,0 до 8,5 мм. Хирургам необходимо иметь в виду, что наличие трансплантата большого диаметра и молодой возраст больных увеличивают риск развития этого осложнения даже в отдаленном послеоперационном периоде. В случаях образования инфильтратов в зоне наложения швов необходимо начинать интенсивное терапевтическое лечение как можно раньше, чтобы не допустить развития поверхностной неоваскуляризации и помутнения трансплантата.


Страница источника: 30

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru