Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый подход к лечению прогрессирующего разрыва десцеметовой мембраны у пациентов с кератоглобусом и последующим отеком роговицы


1----------

    Кератоглобус – это редкое эктатическое заболевание, характеризующееся истончением и выбуханием роговицы с увеличением радиуса кривизны ее передней и задней поверхностей. Отек роговицы – частое осложнение, развивающееся на фоне эктазии роговицы, которое приводит к разрыву десцеметовой мембраны (ДМ) и проникновению жидкости в строму.

    
Рис. 1. Кератотопографическое исследование левого глаза пациента с кератоглобусом за 6 месяцев до развития выраженного отека роговицы. На картах сагиттальной (вверху слева) и тангенциальной (внизу слева) кривизны видно наличие диффузного выбухания роговицы. На картах толщины роговицы (вверху в середине) и относительных пахиметрических данных (внизу в середине) видно диффузное истончение роговицы, толщина роговицы в центральной оптической зоне составляет 242 мкм. На элеваторной карте определяется наличие иррегулярного астигматизма передней поверхности роговицы (вверху справа), а также увеличение кривизны задней поверхности роговицы (внизу справа)
Рис. 1. Кератотопографическое исследование левого глаза пациента с кератоглобусом за 6 месяцев до развития выраженного отека роговицы. На картах сагиттальной (вверху слева) и тангенциальной (внизу слева) кривизны видно наличие диффузного выбухания роговицы. На картах толщины роговицы (вверху в середине) и относительных пахиметрических данных (внизу в середине) видно диффузное истончение роговицы, толщина роговицы в центральной оптической зоне составляет 242 мкм. На элеваторной карте определяется наличие иррегулярного астигматизма передней поверхности роговицы (вверху справа), а также увеличение кривизны задней поверхности роговицы (внизу справа)

Рис. 2. Биомикроскопическое исследование правого и левого глаз пациента. На правом глазу отчетливо виден выраженный диффузный отек роговицы с кистозными образованиями, в центральной оптической зоне визуализируется разрыв ДМ протяженностью от лимба до лимба, образовавшийся на фоне кератоглобуса и отека роговицы (слева). Исследование левого глаза проведено через 6 месяцев после выполнения операции. Подшивание донорского трансплантата позволило надежно фиксировать его к задней поверхности роговицы реципиента, в результате чего отек стромы рассосался; визуализируется вертикальный рубец стромы; острота зрения – 0,2 (справа)
Рис. 2. Биомикроскопическое исследование правого и левого глаз пациента. На правом глазу отчетливо виден выраженный диффузный отек роговицы с кистозными образованиями, в центральной оптической зоне визуализируется разрыв ДМ протяженностью от лимба до лимба, образовавшийся на фоне кератоглобуса и отека роговицы (слева). Исследование левого глаза проведено через 6 месяцев после выполнения операции. Подшивание донорского трансплантата позволило надежно фиксировать его к задней поверхности роговицы реципиента, в результате чего отек стромы рассосался; визуализируется вертикальный рубец стромы; острота зрения – 0,2 (справа)
Стандартным методом лечения отека роговицы является применение местных кортикостероидов, антибиотиков, мазей, содержащих гипертонический раствор, и препаратов искусственной слезы. Пациентам с кератоконусом выполняют внутрикамерное введение воздуха, газа сульфургексафторида или перфторпропана (C3F8) с целью пневмодесцеметопексии.

    Естественное течение отека роговицы при кератоглобусе неизвестно, поэтому однозначного мнения по поводу проведения пневмодесцеметопексии в этих случаях нет.

    Доктор Palioura с соавт. представили хирургическую методику лечения отека роговицы при кератоглобусе, которая заключается в формировании механического барьера, непозволяющего жидкости проникать в строму роговицы пациентов, у которых введение воздуха в переднюю камеру не позволило стабилизировать разрыв ДМ.

    Пациент 30 лет предъявил жалобы на размытость зрения левого глаза. Острота зрения вдаль с максимальной коррекцией составляла счет пальцев на расстоянии 0,3 м.

    Биомикроскопическое исследование выявило наличие вертикального разрыва ДМ в центральной оптической зоне и выраженный отек стромы. Кератотопография левого глаза, проведенная 6 месяцами ранее, показала истончение роговицы, ее толщина в центральной оптической зоне составляла 242 мкм, на периферии – 344 мкм (рис. 1). Также было отмечено выбухание роговицы с увеличением радиуса кривизны передней и задней поверхностей (рис. 1). Полученные данные позволили поставить диагноз: кератоглобус. В эти же сроки на парном глазу пациента также был выявлен отек роговицы (рис. 2 слева). В результате консервативного лечения правого глаза местными кортикостероидами и мазью, содержащей гипертонический раствор, проводимого в течение 4 месяцев, отек не рассосался, было принято решение о выполнении сквозной кератопластики. Ввиду наличия истончения роговицы и обширного разрыва ДМ (от лимба до лимба), использовали донорский трансплантат диаметром 11,0 мм (диаметр стромального ложа реципиента – 10,0 мм). После операции острота зрения составила 1,0, в течение последующих 2 лет необходимости в проведении дополнительного лечения не было.

    Когда на левом глазу выявили отек роговицы, то лечение было направлено на предотвращение прогрессирования разрыва ДМ, чтобы исключить необходимость проведения сквозной кератопластики. Несмотря на введение пузыря воздуха в переднюю камеру, разрыв продолжал увеличиваться.

    Было принято решение о выполнении эндотелиальной кератопластики для блокирования разрыва ДМ и восстановления барьерной функции эндотелия.

    В начале операции формировали склеральный тоннельный разрез длиной 4,5 мм и два парацентеза, расположенных в зоне 3 и 9 часов.

    Донорский трансплантат выкраивали трепаном диаметром 8,0 мм.

    Поверхность эндотелия покрывали Healon, сбалансированный солевой раствор вводили в переднюю камеру реципиента. Трансплантат складывали, захватывали пинцетом Charlie и вводили в переднюю камеру через склеральный тоннельный разрез. Трансплантат разворачивали эндотелием вниз и центрировали. Пузырь стерильного воздуха вводили в переднюю камеру и фиксировали трансплантат к задней поверхности роговицы реципиента.

    Несмотря на наличие пузыря воздуха в передней камере в течение 12 минут трансплантат дислоцировался кпереди спустя 1 час. Для фиксации трансплантата наложили два шва (нейлон 10-0) в зоне 6 и 12 часов.

    Через 2 недели донорский трансплантат отслоился на 80%, зона отека роговицы увеличилась.

    Выполнили повторное вмешательство с использованием другого трансплантата толщиной 150 мкм и плотностью эндотелиальных клеток 2923 кл./мм2, который фиксировали Y-образным швом в зоне 10, 2 и 6 часов. Через 15 минут после введения воздуха его частично удалили из передней камеры.

    Швы удаляли через месяц после вмешательства, острота зрения составляла 0,1, отек стромы роговицы постепенно рассасывался, визуализировался рубец в центральной оптической зоне. Трансплантат находился в правильном положении, наличия жидкости между ним и задней поверхностью роговицы реципиента не выявлено. Через 6 и 12 месяцев после операции острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,2, рефракция – sph -4,5 D cyl -4,5 D ax 160° (рис. 2, справа), трансплантат прилежал, отек стромы рассосался, визуализировался рубец в центральной оптической зоне, разрыв ДМ не прогрессировал.

    Авторы впервые представили клинический случай успешного восстановления стабильности ДМ при наличии ее разрыва на фоне отека роговицы, вызванного развитием кератоглобуса, путем проведения эндотелиальной кератопластики у пациента, у которого введение воздуха в переднюю камеру не позволило стабилизировать разрыв ДМ.


Страница источника: 26

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru