Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методика склеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы или внутрикапсульного кольца под слоем интактной конъюнктивы


1----------

    Склеральную фиксацию заднекамерной интраокулярной линзы (ЗКИОЛ) или внутрикапсульного кольца (ВКК) обычно выполняют на фоне афакии и недостаточной поддержки со стороны капсулы хрусталика при наличии слабости цинновых связок. Основной проблемой имеющихся методик является погружение узлов шовного материала для уменьшения риска эрозии конъюнктивы, развития дискомфортных ощущений у пациентов и эндофтальмита.

    
Рис. 1. Схема этапов склеральной фиксации. Цифрами указано количество точек вкола и выкола иглы через конъюнктиву, пунктирной линией обозначено продвижение иглы под конъюнктивой, линией, состоящей из точек – продвижение иглы в слоях склеры. A – Иглу выводят через склеру и конъюнктиву, один конец нити обрезают на расстоянии 5,0 см от точки выхода нити. Б – Иглу снова вводят через первое отверстие в конъюнктиве, продвигают под ней и выводят через второе отверстие в конъюнктиве. В – Иглу снова вводят через второе отверстие, продвигают в слоях склеры и выводят наружу через третье отверстие в конъюнктиве. Г – Свободный конец нити и второй конец нити, соединенный с иглой, завязывают. Д – Завязывают узел таким образом, чтобы сформировать петлю между узлом и иглой. Е – Иглу вводят через первое отверстие в конъюнктиве и продвигают в слоях склеры. Свободный конец нити проводят через петлю перед узлом. Ж – Нить полностью выведена наружу, дистальные концы обрезаны непосредственно у поверхности склеры. З – При обрезании нити ее концы аккуратно оттягивают, чтобы они погрузились в слои склеры
Рис. 1. Схема этапов склеральной фиксации. Цифрами указано количество точек вкола и выкола иглы через конъюнктиву, пунктирной линией обозначено продвижение иглы под конъюнктивой, линией, состоящей из точек – продвижение иглы в слоях склеры. A – Иглу выводят через склеру и конъюнктиву, один конец нити обрезают на расстоянии 5,0 см от точки выхода нити. Б – Иглу снова вводят через первое отверстие в конъюнктиве, продвигают под ней и выводят через второе отверстие в конъюнктиве. В – Иглу снова вводят через второе отверстие, продвигают в слоях склеры и выводят наружу через третье отверстие в конъюнктиве. Г – Свободный конец нити и второй конец нити, соединенный с иглой, завязывают. Д – Завязывают узел таким образом, чтобы сформировать петлю между узлом и иглой. Е – Иглу вводят через первое отверстие в конъюнктиве и продвигают в слоях склеры. Свободный конец нити проводят через петлю перед узлом. Ж – Нить полностью выведена наружу, дистальные концы обрезаны непосредственно у поверхности склеры. З – При обрезании нити ее концы аккуратно оттягивают, чтобы они погрузились в слои склеры

Рис. 2. Биомикроскопическое исследование глаза пациента в 1-е сутки после операции
Рис. 2. Биомикроскопическое исследование глаза пациента в 1-е сутки после операции
Доктор Koytak с соавт. разработали технику фиксации, при которой узлы и свободные концы шовного материала погружаются в склеру без формирования склерального лоскута или кармана, что позволяет оставлять конъюнктиву интактной.

    Для проведения операции по предложенной методике использовали полипропиленовую нить РС-9 (Alcon Laboratories, США) или ее аналог, соединенную с одной длинной изогнутой иглой 10-го калибра.

    Нить вводили в репозиционное отверстие ЗКИОЛ или ВКК и затягивали, как лассо, или завязывали на узел. Иглу вводили в переднюю камеру через роговичный разрез и выводили наружу через склеру и конъюнктиву на расстоянии 1,5 мм от лимба (рис. 1А). Хотя риск возникновения кровотечения минимален, лучше избегать зоны расположения задних цилиарных артерий и придерживаться области 2- и 8-часового меридианов. Наличие субконъюнктивального кровоизлияния осложнит проведение операции, поэтому необходимо постараться не задеть крупные кровеносные сосуды конъюнктивы.

    После фиксации ЗКИОЛ или ВКК в правильном положении следует герметизировать операционный разрез.

    Концы шовного материала аккуратно разъединяют пинцетом, один конец обрезают на расстоянии 5,0 см от точки фиксации на склере.

    Затем иглу снова вводят через конъюнктиву, проводят под ней на расстояние 1,5 мм от лимба и выводят через конъюнктиву наружу (рис. 1Б).

    В том же месте иглу вводят снова и продвигают ее в слоях склеры на расстоянии 1,5 мм. Затем иглу снова выводят наружу через конъюнктиву (рис. 1В). Захват склеры и продвижение иглы в слоях склеры необходимо выполнять на глубине, равной не менее толщины склеры во избежание ослабевания шва с течением времени. Иглу вводят снова через конъюнктиву, проводят под ней и выводят наружу через первый вкол. Манипуляции следует выполнять при большом увеличении микроскопа, чтобы иметь возможность точно выбрать место введения и выведения иглы, кроме того, избежать повреждения нити острыми краями иглы. Свободный конец нити и конец, соединенный с иглой, завязывают, узел погружают в склеру (рис. 1Г). Затем оба конца нити связывают в узел таким образом, чтобы образовалась петля между иглой и ранее завязанным узлом (рис. 1Д). Иглу вводят через первое отверстие в конъюнктиве, продвигают в слоях склеры на расстояние 2,0 мм параллельно зоне лимба и выводят через конъюнктиву наружу.

    Точка вкола иглы в склере должна располагаться как можно ближе к узлу, чтобы иметь возможность качественно погрузить концы нити.

    Перед выведением нити наружу свободный конец нити проводят в сформированную петлю перед узлом, что обеспечивает ее введение в слои склеры вместе с другим концом нити, соединенным с иглой (рис. 1Е). Процесс погружения узла заканчивают обрезанием дистальных концов нити непосредственно у поверхности склеры, слегка оттягивая концы нити (рис 1Ж, З). Чтобы убедиться, что слой конъюнктивы, находящийся поверх наложенного шва, свободно двигается, необходимо аккуратно потянуть ее пинцетом.

    В случае фиксации конъюнктивы швом следует приложить избыточное усилие, чтобы освободить ее (рис. 2).

    При наличии обширного субконъюнктивального кровотечения, не позволяющего визуализировать операционное поле, возможно выполнить небольшое отверстие в конъюнктиве, наложение шва на него необязательно.

    Операцию по представленной методике выполняли на 25 глазах пациентов в течение четырех лет, случаев обнажения швов не выявлено.

    Преимуществом предложенной методики является нанесение минимальной травмы тканям глаза без образования рубцов, что исключает вероятность возникновения у пациентов каких-либо дискомфортных ощущений в послеоперационном периоде.


Страница источника: 14

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru