Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разрыв задней капсулы хрусталика во время экстракции катаракты


1----------

    Разрыв задней капсулы хрусталика (РЗКХ) во время экстракции катаракты – это осложнение, с которым рано или поздно сталкивается любой катарактальный хирург. Доктор Amar Agarwal считает, что тактика лечения РЗКХ зависит от этапа операции, на котором это произошло, и от степени опытности хирурга. Сначала необходимо выяснить, имеется ли разрыв передней гиалоидной мембраны, затем продолжать операцию. Главное, ни в коем случае не удалять наконечник факоэмульсификатора из полости глаза сразу после возникновения РЗКХ. Сначала, не прерывая процесса ирригации, в переднюю камеру над зоной РЗКХ нужно ввести дисперсионный вискоэластичный препарат через боковой парацентез и только после стабилизации задней капсулы удалить наконечник, поскольку внезапная декомпрессия передней камеры может способствовать увеличению РЗКХ. Флакон с ирригационным раствором необходимо опустить ниже и продолжать проведение вмешательства.

     В случае дислокации фрагментов хрусталика в полость стекловидного тела (СТ) рекомендуется использовать систему для выполнения 23G-витрэктомии. Троакар с неподключенной канюлей вводят в полость СТ транссклерально через самогерметизирующийся разрез (рис. 1). Наконечник канюли необходимо визуализировать в полости СТ прежде, чем включить подачу ирригационного раствора во избежание возникновения отслойки сетчатки или сосудистой оболочки.

    Хрусталиковые массы удаляют витреотомом в режущем режиме.

    Затем витрэктом заменяют на аспирационный наконечник и удаляют остатки кортикальных масс из-под передней капсулы. В этот момент возможно удаление фрагментов хрусталика, дислоцировавшихся в полость СТ. После введения эндоиллюминатора производится осмотр сетчатки с использованием широкоугольной линзы с целью выявления остаточных фрагментов хрусталика или витреальных тракций. В случае обнаружения фрагментов хрусталика, их следует удалить, используя перфторорганические соединения, после чего выполнить витрэктомию с предварительным введением в полость СТ триамцинолона, не содержащего консервантов. Его частички делают видимыми образовавшиеся витреальные тракции, что гарантирует их полное удаление. В конце этого этапа операции необходимо убедиться, что все гранулы триамцинолона удалены из полости СТ (рис. 2).

     Если РЗКХ возник на этапе факоэмульсификации хрусталика, то ни в коем случае нельзя допустить попадания его фрагментов в полость СТ.

    Их следует удалить из капсульного мешка и расположить над радужкой. Для профилактики дислокации фрагментов возможно введение в переднюю камеру эластичной интраокулярной линзы из трех компонентов. При низких скорости подачи инфузионного раствора и уровня вакуума фрагменты удаляются наконечником факоэмульсификатора. На этом этапе также возможно использование глайда Sheets. Фрагменты хрусталика большого размера рекомендуется выводить наружу после увеличения операционного разреза.

    Для удаления хрусталика, подвывихнутого в полость СТ, используют технику задней левитации. Вначале иглой формируют отверстие склеротомии на расстоянии 3,5 мм кзади от лимба. Этой же иглой или другим инструментом с тупым наконечником поддерживают хрусталик снизу и выводят его в переднюю камеру, после чего удаляют наконечником факоэмульсификатора, не допуская дислокации его фрагментов в полость СТ, также допускается его выведение наружу после увеличения операционного разреза (рис. 3).

    Если РЗКХ образовался во время вымывания кортикальных масс, то операцию следует продолжать с использованием наконечника витреотома, чередуя режущий и аспирационный режимы. В зависимости от величины РЗКХ и наличия поддержки со стороны капсульного мешка принимается решение об имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Ее возможно имплантировать в капсульный мешок в случае наличия РЗКХ небольшого размера, который удается преобразовать в отверстие заднего капсулорексиса.

    При наличии значительных РЗКХ рекомендуется имплантация ИОЛ в цилиарную борозду (рис. 4). Монолитную акриловую линзу не следует имплантировать в цилиарную борозду, так она может способствовать возникновению пигментной дисперсии, дефектов радужной оболочки, дисфотопсии, внутриглазной геморрагии, макулярного отека, а также подъема уровня внутриглазного давления.

    Ocular Surgery News (US Edition).– 2013.– Vol. 31.– No 7.– P. 53.


Страница источника: 2
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru