Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разрыв задней капсулы хрусталика во время экстракции катаракты


1----------

    Разрыв задней капсулы хрусталика (РЗКХ) во время экстракции катаракты – это осложнение, с которым рано или поздно сталкивается любой катарактальный хирург. Доктор Amar Agarwal считает, что тактика лечения РЗКХ зависит от этапа операции, на котором это произошло, и от степени опытности хирурга. Сначала необходимо выяснить, имеется ли разрыв передней гиалоидной мембраны, затем продолжать операцию. Главное, ни в коем случае не удалять наконечник факоэмульсификатора из полости глаза сразу после возникновения РЗКХ. Сначала, не прерывая процесса ирригации, в переднюю камеру над зоной РЗКХ нужно ввести дисперсионный вискоэластичный препарат через боковой парацентез и только после стабилизации задней капсулы удалить наконечник, поскольку внезапная декомпрессия передней камеры может способствовать увеличению РЗКХ. Флакон с ирригационным раствором необходимо опустить ниже и продолжать проведение вмешательства.

     В случае дислокации фрагментов хрусталика в полость стекловидного тела (СТ) рекомендуется использовать систему для выполнения 23G-витрэктомии. Троакар с неподключенной канюлей вводят в полость СТ транссклерально через самогерметизирующийся разрез (рис. 1). Наконечник канюли необходимо визуализировать в полости СТ прежде, чем включить подачу ирригационного раствора во избежание возникновения отслойки сетчатки или сосудистой оболочки.

    Хрусталиковые массы удаляют витреотомом в режущем режиме.

    Затем витрэктом заменяют на аспирационный наконечник и удаляют остатки кортикальных масс из-под передней капсулы. В этот момент возможно удаление фрагментов хрусталика, дислоцировавшихся в полость СТ. После введения эндоиллюминатора производится осмотр сетчатки с использованием широкоугольной линзы с целью выявления остаточных фрагментов хрусталика или витреальных тракций. В случае обнаружения фрагментов хрусталика, их следует удалить, используя перфторорганические соединения, после чего выполнить витрэктомию с предварительным введением в полость СТ триамцинолона, не содержащего консервантов. Его частички делают видимыми образовавшиеся витреальные тракции, что гарантирует их полное удаление. В конце этого этапа операции необходимо убедиться, что все гранулы триамцинолона удалены из полости СТ (рис. 2).

     Если РЗКХ возник на этапе факоэмульсификации хрусталика, то ни в коем случае нельзя допустить попадания его фрагментов в полость СТ.

    Их следует удалить из капсульного мешка и расположить над радужкой. Для профилактики дислокации фрагментов возможно введение в переднюю камеру эластичной интраокулярной линзы из трех компонентов. При низких скорости подачи инфузионного раствора и уровня вакуума фрагменты удаляются наконечником факоэмульсификатора. На этом этапе также возможно использование глайда Sheets. Фрагменты хрусталика большого размера рекомендуется выводить наружу после увеличения операционного разреза.

    Для удаления хрусталика, подвывихнутого в полость СТ, используют технику задней левитации. Вначале иглой формируют отверстие склеротомии на расстоянии 3,5 мм кзади от лимба. Этой же иглой или другим инструментом с тупым наконечником поддерживают хрусталик снизу и выводят его в переднюю камеру, после чего удаляют наконечником факоэмульсификатора, не допуская дислокации его фрагментов в полость СТ, также допускается его выведение наружу после увеличения операционного разреза (рис. 3).

    Если РЗКХ образовался во время вымывания кортикальных масс, то операцию следует продолжать с использованием наконечника витреотома, чередуя режущий и аспирационный режимы. В зависимости от величины РЗКХ и наличия поддержки со стороны капсульного мешка принимается решение об имплантации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ). Ее возможно имплантировать в капсульный мешок в случае наличия РЗКХ небольшого размера, который удается преобразовать в отверстие заднего капсулорексиса.

    При наличии значительных РЗКХ рекомендуется имплантация ИОЛ в цилиарную борозду (рис. 4). Монолитную акриловую линзу не следует имплантировать в цилиарную борозду, так она может способствовать возникновению пигментной дисперсии, дефектов радужной оболочки, дисфотопсии, внутриглазной геморрагии, макулярного отека, а также подъема уровня внутриглазного давления.

    Ocular Surgery News (US Edition).– 2013.– Vol. 31.– No 7.– P. 53.


Страница источника: 2

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru