Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение лазера WaveLight FS200 для лечебных целей


1----------

    Прогрессирующее течение кератоконуса вызывает трудности в выборе лечебной тактики, когда очки и контактные линзы как мягкие гидрофильные, так и жесткие газопроницаемые перестают обеспечивать адекватную коррекцию рефракционных нарушений. В настоящее время благодаря технологическому прогрессу хирурги получили возможность лечить данное заболевание и обеспечивать улучшение как некорригированной, так и максимально корригированной остроты зрения. В связи с этим удовлетворенность пациентов результатами лечения становится выше по сравнению с традиционными методами консервативного лечения.

     С момента появления фемтосекундных лазеров на офтальмологическом рынке возросло количество публикаций о хороших клинических результатах, которые достигаются при выполнении кераторефракционных вмешательств. Помимо того что данный ультрабыстрый лазер традиционно используется в офтальмохирургии для формирования роговичного клапана при выполнении операции ЛАЗИК, в настоящее время офтальмологи изучают возможности его применения в лечебных целях, в частности для имплантации внутрироговичных кольцевых сегментов при лечении кератоконуса, а также для проведения различных видов пересадки роговицы. Положительные результаты, которые продемонстрированы в этих исследованиях, побуждают все большее количество офтальмологов внедрять фемтосекундный лазер в практику. Тем не менее необходим более длительный период наблюдений, а также увеличение количества пациентов в анализируемых группах для подтверждения положительных результатов, полученных в раннем послеоперационном периоде.

    Фемтосекундный лазер Wave-Light FS200 (Alcon Laboratories, Inc.) возможно использовать для имплантации интракорнеальных сегментов, а также проведения послойной и сквозной кератопластик. Установка FS200 имеет специальный монитор, с помощью которого осуществляется выбор различных параметров в зависимости от исходных данных оперируемой роговицы. Этот монитор помогает хирургам совершенствовать индивидуальный подход к лечению, который зависит от потребностей пациента и состояния роговицы.

    Интрастромальные роговичные кольцевые сегменты

    Некоторые из пациентов с кератоконусом не переносят контактные линзы и не могут носить очки, поскольку имеющаяся у них анизометропия создает трудности для бинокулярного зрения. Intacts – интрастромальные роговичные кольцевые сегменты (Additional Technology Inc.) – предлагают альтернативу очкам и контактным линзам и могут улучшить как некорригированную, так и максимально корригированную остроту зрения таким пациентам. Intacts работают, выдавливая наружу ту часть роговицы, которая находится напротив максимального выпячивания, связанного с кератоконусом, что приводит к уплощению всей роговицы и возвращению ее к более естественной форме. Результаты показывают, что Intacts являются менее инвазивной альтернативой немедленной пересадке роговицы и потенциально могут отложить необходимость в кератопластике у некоторых пациентов.

    Исследователь Kymionis с коллегами опубликовал результаты длительного наблюдения за 17 глазами пациентов, которым были имплантированы Intacts. Через 5 лет после имплантации у 59% пациентов сохранялась некорригированная острота зрения выше, чем до операции. Осложнений в отдаленном послеоперационном периоде отмечено не было.

    В рамках предоперационного обследования хирурги проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) для получения трехмерного изображения роговицы с целью поиска ее локальных истончений. Данное исследование позволяет выполнить сканирование через вертикальные, горизонтальные и косые оси и составить пахиметрическую карту роговицы с локализацией ее истончений. В тех случаях, когда я планирую проводить имплантацию стромальных роговичных кольцевых сегментов, я использую для анализа пахиметрии прибор Visante OCT (Carl Zeiss Meditec). Толщину роговицы измеряю как в центре, так и в той зоне, где планирую размещение сегмента. Затем нахожу радиальную горизонтальную ось, которая будет проходить через центр сегмента, и размещаю курсор на ОКТ-изображении, для того чтобы измерить толщину роговицы в этой точке. Я буду имплантировать сегмент на глубину, равную 70% от полученного значения.

    Используя монитор лазерной установки FS200, я программирую внутренний и внешний диаметры будущего кольцевого тоннеля, а также глубину, на которую буду имплантировать сегмент в толщу роговицы. FS200 позволяет формировать как узкие, так и широкие тоннели, но первые делают имплантацию сегментов более сложной. Поскольку сейчас сегменты стали толще, я предпочитаю делать более широкие тоннели. Кроме того, пользователи могут изменять параметры радиального разреза, включая длину, ширину и его расположение, но я, как правило, оставляю эти параметры неизменными. Таким образом, хирурги могут менять любые используемые параметры, для того чтобы создать тоннель, подходящий в каждом конкретном случае.

    Клинический случай

    Пациент 27 лет с кератоконусом был направлен ко мне на лечение. На кератотопограмме отмечено выраженное увеличение кривизны роговицы в нижнем сегменте. Рефрактометрия на правом глазу выявила sph -3,5 D cyl +3,0 D ax 150°, острота зрения без коррекции составила 0,3, с коррекцией – 0,5. Непереносимость жестких газопроницаемых контактных линз вынудила меня имплантировать 2 интрастромальных роговичных сегмента толщиной 0,45 мм, для того чтобы сделать роговицу более плоской (рис. 1). Кератотопограмма после операции улучшилась, кератометрия уменьшилась, тем не менее сохранились неправильный астигматизм и более крутая роговица в нижнем сегменте. Через 1 месяц после операции рефрактометрия показала sph -1,0 D cyl +2,5 D ax 145°, острота зрения без коррекции составила 0,6, с максимальной коррекцией – 0,8. Дальнейшее улучшение зрения возможно, однако данный результат уже лучше, чем он мог быть спрогнозирован хирургом при взгляде на дооперационные данные кератотопограммы.

    New approaches to femtosecond sand excimer laser technology.– Ocular Surgery News (Suppl.).– 2012.– September 10.– P. 1-7


Страница источника: 34
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru