Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аргонлазерная фототерапия для лечения рефрактерного кератита грибковой этиологии


1----------

     Кератит грибковой этиологии – опасное заболевание, приводящее к выраженной потере зрительных функций. В случаях задержки проведения адекватного лечения возможно развитие осложнений, в частности, язвы роговицы. Поскольку противогрибковые препараты обладают невысокой проницаемостью в ткани роговицы, эффективность их применения весьма невелика. Доктора Pellegrino и Carrasco использовали аргонлазерную фототерапию как дополнительный метод лечения пациентов с грибковым кератитом.

    Клинический случай 1

    Пациенту 82 лет с инфекционным кератитом на левом глазу безуспешно проводили местное лечение ванкомицином (25мг/мл), цефазидимом (50мг/мл) и моксифлоксацином (0,5%). В анамнезе: развитие эндофтальмита после выполнения антиглаукоматозной операции на правом глазу, потребовавшего проведения эвисцерации 10 лет назад. В качестве антиглаукоматозной терапии на единственном глазу больной применял комбинацию препаратов тимолола и дорзоламида.

     При осмотре острота зрения правого глаза составляла отсутствие светоощущения, левого глаза – движение руки у лица. Биомикроскопическое исследование левого глаза выявило наличие дефекта эпителия и инфильтрата стромы роговицы размером 4,0х6,0 мм в парацентральной зоне. Инфильтрат имел «желатиновое» покрытие, также отмечался гипопион размером 2,5 мм. Кроме того, выявили незначительную инъекцию конъюнктивы и воспалительную реакцию в передней камере (3+). Стекловидное тело было прозрачным, отмечался розовый рефлекс с глазного дна, детали глазного дна не визуализировались. Посев на чувствительность выявил рост колонии микроорганизмов Fusarium solani. Ранее назначенные препараты были отменены, рекомендованы инстилляции вориконазола (1%) каждый час и системный прием этого препарата в дозировке 200 мг каждые 12 часов. Через 10 дней после начала лечения размер инфильтрата не уменьшился. Было принято решение о проведении сквозной кератопластики (СКП). Лечение вориконазолом продолжали, дополнительно назначили инстилляции преднизолона ацетата (1%) 4 раза в день в течение 4 недель.

    После разрешения грибковой инфекции вориконазол отменили, количество инстилляций преднизолона сократили до 2 раз в день. Через 2 недели после операции пациент предъявил жалобы на болевой синдром и ощущение инородного тела. При осмотре выявили наличие абсцесса в зоне шва и воспалительную реакцию в передней камере. Исследование биологического материала, полученного при проведении соскоба, показало наличие микроорганизмов Fusarium solani. Воспалительный процесс прогрессировал, несмотря на применение вориконазола и амфотерицина, кроме того, использование этих препаратов вызвало токсическое поражение эпителиального слоя роговицы. От повторной СКП пациент отказался. Было принято решение о проведении аргонлазерной фототерапии в качестве дополнительного метода лечения. Излучением аргонового лазера воздействовали в зоне расположения инфильтрата с проникновением в средние слои стромы (45 аппликатов, мощность излучения составляла от 700 до 900 мВ) (рис. 1). Через 3 дня после лазерного лечения размер инфильтрата значительно уменьшился, роговица начала эпителизироваться (рис. 2). Через неделю после аргонлазерной фототерапии инфильтрат полностью рассосался, признаки воспаления в передней камере отмечены не были. Через 6 месяцев провели повторную СКП с целью восстановления зрительных функций. Через 12 месяцев после повторной СКП трансплантат был прозрачным, острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,3.

    Клинический случай 2

    Пациент 43 лет предъявил жалобы на снижение остроты зрения в течение 10 дней, гиперемию и острую боль в левом глазу. При осмотре выявили наличие инородного тела, которое было удалено, после чего назначили инстилляции ципрофлоксацина (0,3%) и дексаметазона (0,1%) 4 раза в день. В течение последующих 5 дней острота зрения резко понизилась. Пациенту назначили ванкомицин (25 мг/мл) и цефтазидим (50 мг/мл) каждый час.

    После начала лечения острота зрения левого глаза составляла 0,3. Биомикроскопическое исследование выявило инфильтрат в парацентральной зоне роговицы размером 3,0х3,0 мм, окруженный отечной стромой роговицы, и воспалительную реакцию в передней камере. Исследование образца ткани, полученного при проведении соскоба, выявило наличие грибковой флоры (Fusarium spp.). Пациенту назначили инстилляции амфотерицина, применение которого не дало желаемого результата: через 7 дней после начала лечения размер инфильтрата не уменьшился. Было принято решение о проведении аргонлазерной фототерапии в зоне расположения инфильтрата (21 аппликат, мощность излучения составляла от 500 до 600 мВ).

    Через 2 дня после выполнения лазерного лечения размер инфильтрата уменьшился, роговица начала эпителизироваться (рис. 3). Через неделю после аргонлазерной фоторепапии инфильтрат рассосался, признаков воспалительной реакции в передней камере не выявили. Медикаментозную терапию прекратили через 2 недели. Острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,0.

    Представленные клинические случаи свидетельствуют об эффективности аргонлазерной фототерапии для лечения рефрактерных грибковых инфекций, возможности избежания выполнения хирургических вмешательств в острой стадии развития грибкового кератита. По мнению авторов, необходимо проведение дальнейших исследований с целью отработки методики лазерного лечения у таких пациентов.


Страница источника: 26
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru