Henry C.R., Flynn H.W., D. Miller
Случаи развития эндофтальмита на фоне инфекционного кератита встречаются редко. Чаще отмечаются случаи развития кератита на фоне имеющегося эндофтальмита.
Рис. 1. A – Глаз пациента 56 лет, которому ранее провели радиальную кератотомию. Эндофтальмит развился на фоне кератита, вызванного микроорганизмами Fusarium. Острота зрения – 0,03. Б – Тот же глаз через неделю после начала лечения инстилляциями раствора натамицина, внутрикамерного введения вориконазола и проведения сквозной кератопластики. Острота зрения – 1,0 на фоне применения жестких контактных линз. В – Глаз пациента 47 лет после непроникающего ранения глаза. Эндофтальмит развился на фоне кератита, вызванного микроорганизмами Pseudomons aeruginosa. Г – Тот же глаз через 2 года после лечения инстилляциями раствора тобрамицина, интравитреального введения цефтазидима, проведения сквозной кератопластики, экстракции катаракты и вторичной имплантации интраокулярной линзы. Острота зрения – движение руки у лица. Д – Глаз пациента 26 лет, которому ранее провели лазерный кератомилез in situ, после чего развился хронический кератит и эндофтальмит, вызванные микроорганизмами Mycobacterium chelonae. Острота зрения – движение руки у лица. Е – Тот же глаз через 8 месяцев после лечения инстилляциями раствора амикацина, кларитромицина, субконъюнктивальных инъекций амикацина и проведения сквозной кератопластики с промыванием передней камеры глаза. Острота зрения – 0,6-0,7 Доктор Henry с соавт. представили результаты исследования случаев возникновения эндофтальмита на фоне кератита. Были проведены исследования патогенной микрофлоры и проанализировано состояние зрительных функций после перенесенного заболевания.
Исследовали 9934 посева на чувствительность, полученных у пациентов с подозрением на инфекционный кератит, который был диагностирован только на 49 глазах (0,5%) пациентов в возрасте от 10 до 96 лет. Чаще всего это заболевание вызывала грибковая флора (n=26), грамположительные (n=13) и грамотрицательные (n=10) бактерии. У 76% пациентов (n=37 из 49) возникновение воспалительного процесса было связано с применением кортикостероидов, у 61% больных (30 из 49) – проведением хирургического вмешательства, у 35% (17 из 49) – с перфорацией роговицы, у 31% (15 из 49) – с синдромом «сухого глаза», у 20% (10 из 49) – со снижением иммунитета, у 18% (9 из 49) –с поражением органическими веществами после травмы глаза, у 6% (3 из 49) – с использованием контактных линз. У 27 пациентов первичный кератит развился в эндофтальмит (группа 1), у 22 больных эндофтальмит диагностировали на фоне кератита после ранее проведенного хирургического вмешательства (группа 2) (рис. 1). Большинство пациентов в группе 1 составляли мужчины (22 из 27, 81%), в группе 2 – женщины (14 из 22, 64%). Причинами возникновения воспалительного процесса были: попадание органических веществ в полость глаза после травмы (группа 1: 8 из 27, 30%; группа 2: 1 из 22, 5%) и заражение грибковой флорой (группа 1: 21 из 27, 78%; группа 2: 5 из 22, 23%). В группе 2 большее количество пациентов (20 из 22, 91%) использовали местные кортикостероиды, чем в группе 1 (17 из 27, 63%).
В результате проведенного лечения острота зрения 0,4 и выше была отмечена у 7 пациентов из 49 (14%), у 34 больных из 49 (69%) зрительные функции были значительно ниже (<0,025). Энуклеацию или эвисцерацию провели 15 больным из 49 (31%).
Исследование показало, что к группе риска развития эндофтальмита на фоне инфекционного кератита относятся пациенты, использовавшие местные кортикостероиды, имеющие грибковую этиологию кератита, перфорацию роговицы и в анамнезе – хирургические вмешательства. Проведение необходимого интенсивного терапевтического лечения чаще всего не позволяет получить высоких функциональных результатов.