Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хронический отек роговицы после кросс-линкинга, проведенного по поводу кератоконуса


1----------

    Хронический отек роговицы после кросс-линкинга, проведенного по поводу кератоконуса

    A. Sharma, J.M. Nottage, K. Mirchia, et al. Persistent corneal edema after collagen cross-linking sfor keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 154.– P. 922-926.

    

    Кератоконус – это двустронняя асимметричная прогрессирующая дегенеративная эктазия роговицы невоспалительной этиологии, приводящая к истончению стромы. В зависимости от степени и скорости прогрессирования выбухания коррекция зрения возможна с помощью очков, ригидных газопроницаемых контактных линз, имплантации интракорнеальных кольцевых сегментов, проведения передней ламеллярной или сквозной кератопластики (СКП).

     В последнее время были выполнены несколько исследований, показавших эффективность кросс-линкинга с точки зрения улучшения биомеханических свойств и стабильности роговицы. Несмотря на доказанную безопасность этого вмешательства у некоторых пациентов выявляют осложнения, например, хронический отек роговицы и инфекционный кератит, крайне редко – травму эндотелиального слоя роговицы. Доктор Sharma с соавт. проанализировали причины развития хронического отека роговицы после кросс-линкинга, проведенного по поводу прогрессирующего кератоконуса.

    Изучили 520 историй болезни пациентов с прогрессирующим кератоконусом, из них 350 больным выполнили кросс-линкинг. В послеоперационном периоде у 10 пациентов развился отек роговицы; 3 пациентов исключили из исследования из-за помутнения стромы роговицы (n=1), наличия инфекционного кератита, который не сопровождался отеком роговицы (n=1), а также расплавления роговицы (n=1). Осложнений во время проведения операций не выявлено. Средний возраст пациентов составлял 22±5 лет (от 16 до 32 лет), срок наблюдения в среднем – 14±4 месяца (от 8 до 22 месяцев). Дооперационная острота зрения с максимальной коррекцией составляла logMar 0,00±0,08 (1,0±0,85), показатель кератометрии – 57,4±2,9, показатели пахиметрии – 472,6±17,5 мкм. Микроскопическое исследование до операции не проводили.

     Отек роговицы у пациентов выявили в течение 24 часов после операции, он прогрессировал в сочетании с воспалительной реакцией в передней камере в течение 2-3 недель. Разрыва десцеметовой мемраны, повышения уровня ВГД и случаев формирования катаракты не выявили. Отметили развитие выраженной васкуляризации роговицы (2 глаза), атрофию радужки (6 глаз), пигментную дисперсию (5 глаз), дефект эпителия роговицы в течение 6 дней (3 глаза) и инфекционный кератит (1 глаз) (рис. 1, 2). У пациента с хроническим дефектом эпителия выявлен инфекционный кератит.

    После операции пациентам не удалось провести микроскопическое исследование из-за наличия отека роговицы и остаточного помутнения стромы.

    После операции острота зрения с максимальной коррекцией в среднем составляла logMar 0,6±0,3 (0,25±0,5), показатель кератометрии – 54,7±3,36, показатели пахиметрии через 3 недели – 654,5±35,1 мкм, через 3 месяца – 637,9±40,4 мкм, через 6 месяцев – 614,8±36,2 мкм, через 12 месяцев – 595,7±37,7 мкм.

    Отек роговицы уменьшился у 4 пациентов, рассосался – у 1 больного, острота зрения составляла logMar 0,5±0,18 (0,32±0,6). Пациент, у которого отек полностью рассосался, смог пользоваться ригидными газопроницаемыми контактными линзами. Через 3 месяца после кросс-линкинга проведение СКП было рекомендовано 5 пациентам, только 2 из них выполнили эту операцию через 8 и 3 месяца соответственно (рис. 3). После СКП у них

    обнаружили выраженную атрофию и пролапс радужки, а также волнообразную форму ее поверхности, что было вызвано введением в полость глаза ирригационной жидкости. Конечная острота зрения составляла logMar 0,2 (0,63) и 0,8 (0,16) соответственно. У 3 пациентов с выраженным отеком роговицы, которым СКП не выполнили, острота зрения составляла logMar 1,0±0,12 (0,1±0,85).

    По мнению авторов, определить патофизиологию отека роговицы очень трудно. Возможно, существуют несколько причин возникновения этого осложнения: передозировка энергии, интраоперационное истончение роговицы вследствие ее дегидратации, ошибочное измерение толщины роговицы перед вмешательством или наличие дооперационной дистрофии Fuchs.

    Хотя кросс-линкинг, проводимый для лечения прогрессирующего кератоконуса, известен как эффективная и относительно безопасная операция, результаты представленного исследования свидетельствуют о возможности травмирования эндотелиального слоя роговицы во время вмешательства у некоторых пациентов, что приводит к выраженному отеку роговицы, требующему в ряде случаев выполнения СКП для восстановления зрительных функций. Во избежание такого осложнения не рекомендуется проведение кросс-линкинга пациентам с толщиной роговицы в центральной оптической зоне менее 400 мкм. Кроме того, необходимо удалять векорасширитель во время инстилляции рибофлавина для исключения вероятности избыточного истончения роговицы в результате высыхания, выполнять калибровку оборудования как можно чаще, измерять толщину роговицы во время операции и вводить гипотонический раствор, если она составляет менее 350 мкм. N


Страница источника: 8

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru