Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хронический отек роговицы после кросс-линкинга, проведенного по поводу кератоконуса


1----------

    Хронический отек роговицы после кросс-линкинга, проведенного по поводу кератоконуса

    A. Sharma, J.M. Nottage, K. Mirchia, et al. Persistent corneal edema after collagen cross-linking sfor keratoconus // Am. J. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 154.– P. 922-926.

    

    Кератоконус – это двустронняя асимметричная прогрессирующая дегенеративная эктазия роговицы невоспалительной этиологии, приводящая к истончению стромы. В зависимости от степени и скорости прогрессирования выбухания коррекция зрения возможна с помощью очков, ригидных газопроницаемых контактных линз, имплантации интракорнеальных кольцевых сегментов, проведения передней ламеллярной или сквозной кератопластики (СКП).

     В последнее время были выполнены несколько исследований, показавших эффективность кросс-линкинга с точки зрения улучшения биомеханических свойств и стабильности роговицы. Несмотря на доказанную безопасность этого вмешательства у некоторых пациентов выявляют осложнения, например, хронический отек роговицы и инфекционный кератит, крайне редко – травму эндотелиального слоя роговицы. Доктор Sharma с соавт. проанализировали причины развития хронического отека роговицы после кросс-линкинга, проведенного по поводу прогрессирующего кератоконуса.

    Изучили 520 историй болезни пациентов с прогрессирующим кератоконусом, из них 350 больным выполнили кросс-линкинг. В послеоперационном периоде у 10 пациентов развился отек роговицы; 3 пациентов исключили из исследования из-за помутнения стромы роговицы (n=1), наличия инфекционного кератита, который не сопровождался отеком роговицы (n=1), а также расплавления роговицы (n=1). Осложнений во время проведения операций не выявлено. Средний возраст пациентов составлял 22±5 лет (от 16 до 32 лет), срок наблюдения в среднем – 14±4 месяца (от 8 до 22 месяцев). Дооперационная острота зрения с максимальной коррекцией составляла logMar 0,00±0,08 (1,0±0,85), показатель кератометрии – 57,4±2,9, показатели пахиметрии – 472,6±17,5 мкм. Микроскопическое исследование до операции не проводили.

     Отек роговицы у пациентов выявили в течение 24 часов после операции, он прогрессировал в сочетании с воспалительной реакцией в передней камере в течение 2-3 недель. Разрыва десцеметовой мемраны, повышения уровня ВГД и случаев формирования катаракты не выявили. Отметили развитие выраженной васкуляризации роговицы (2 глаза), атрофию радужки (6 глаз), пигментную дисперсию (5 глаз), дефект эпителия роговицы в течение 6 дней (3 глаза) и инфекционный кератит (1 глаз) (рис. 1, 2). У пациента с хроническим дефектом эпителия выявлен инфекционный кератит.

    После операции пациентам не удалось провести микроскопическое исследование из-за наличия отека роговицы и остаточного помутнения стромы.

    После операции острота зрения с максимальной коррекцией в среднем составляла logMar 0,6±0,3 (0,25±0,5), показатель кератометрии – 54,7±3,36, показатели пахиметрии через 3 недели – 654,5±35,1 мкм, через 3 месяца – 637,9±40,4 мкм, через 6 месяцев – 614,8±36,2 мкм, через 12 месяцев – 595,7±37,7 мкм.

    Отек роговицы уменьшился у 4 пациентов, рассосался – у 1 больного, острота зрения составляла logMar 0,5±0,18 (0,32±0,6). Пациент, у которого отек полностью рассосался, смог пользоваться ригидными газопроницаемыми контактными линзами. Через 3 месяца после кросс-линкинга проведение СКП было рекомендовано 5 пациентам, только 2 из них выполнили эту операцию через 8 и 3 месяца соответственно (рис. 3). После СКП у них

    обнаружили выраженную атрофию и пролапс радужки, а также волнообразную форму ее поверхности, что было вызвано введением в полость глаза ирригационной жидкости. Конечная острота зрения составляла logMar 0,2 (0,63) и 0,8 (0,16) соответственно. У 3 пациентов с выраженным отеком роговицы, которым СКП не выполнили, острота зрения составляла logMar 1,0±0,12 (0,1±0,85).

    По мнению авторов, определить патофизиологию отека роговицы очень трудно. Возможно, существуют несколько причин возникновения этого осложнения: передозировка энергии, интраоперационное истончение роговицы вследствие ее дегидратации, ошибочное измерение толщины роговицы перед вмешательством или наличие дооперационной дистрофии Fuchs.

    Хотя кросс-линкинг, проводимый для лечения прогрессирующего кератоконуса, известен как эффективная и относительно безопасная операция, результаты представленного исследования свидетельствуют о возможности травмирования эндотелиального слоя роговицы во время вмешательства у некоторых пациентов, что приводит к выраженному отеку роговицы, требующему в ряде случаев выполнения СКП для восстановления зрительных функций. Во избежание такого осложнения не рекомендуется проведение кросс-линкинга пациентам с толщиной роговицы в центральной оптической зоне менее 400 мкм. Кроме того, необходимо удалять векорасширитель во время инстилляции рибофлавина для исключения вероятности избыточного истончения роговицы в результате высыхания, выполнять калибровку оборудования как можно чаще, измерять толщину роговицы во время операции и вводить гипотонический раствор, если она составляет менее 350 мкм. N


Страница источника: 8
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru