Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение пациентов с травмой глазного яблока


1----------

    По мнению доктора Amar Agarwal, при лечении пациентов с травмой глазного яблока, во-первых, необходимо установить, попало ли инородное тело (ИТ) в полость глаза. Затем следует провести биомикроскопию с целью выявления разрывов роговицы и радужной оболочки, а также поражения хрусталика. Также необходимо проведение офтальмоскопии, ультразвуковой биомикроскопии и компьютерной томографии. Категорически недопустимо обследование пациентов с подозрением на металлическое ИТ с помощью магнитно-резонансной томографии.

     ИТ может попасть в глаз через роговицу или склеру. В этих случаях для восстановления целостности глазного яблока роговицу необходимо герметизировать нейлоном 10-0, склеру – нейлоном 8-0 или викрилом. При попадании ИТ в полость глаза через склеру возможно его удаление через раневой канал. ИТ, расположенные в передней камере, удаляют через парацентез после введения вискоэластичного препарата (рис. 1). Проводить вмешательство следует очень аккуратно, чтобы не допустить травмирования радужки или эндотелия роговицы. Интралентикулярное ИТ в ряде случаев вызывает локальное непрогрессирующее помутнение хрусталика, которое не требует какого-либо лечения (рис. 2). При разрыве задней капсулы и развитии увеита необходимо выполнить ленсэктомию. Для лучшей визуализации передней капсулы рекомендуется использование трипанового синего, гидродиссекцию лучше не проводить. Удаление хрусталика необходимо выполнять с большой осторожностью, так как возможно наличие разрыва задней капсулы. В этих случаях для удаления кортикальных масс рекомендуется использовать наконечник витреотома, чередуя режущий и аспирационный режимы работы. Перед удалением кортикальных масс следует рассечь все витреальные тракции. Интраокулярную линзу лучше имплантировать в цилиарную борозду. Вмешательство следует проводить с особой осторожностью во избежание дислокации ИОЛ в полость стекловидного тела через разрыв в задней капсуле хрусталика.

    Большинство ИТ, находящихся в заднем отрезке глаза, являются металлическими, они могут вызвать серьезные повреждения сетчатки. Такие ИТ обычно захватывают пинцетом после выполнения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Для минимально травматичного выведения ИТ из полости глаза необходимо развернуть его стороной, имеющей меньший диаметр. Для этого через парацентез, выполненный с противоположной стороны, вводят второй пинцет, с помощью которого перехватывают ИТ и правильно ориентируют его (рис. 3).

     Железные ИТ возможно удалять с помощью магнита, который активизируют после того, как он непосредственно достигает ИТ, в противном случае возможно неконтролируемое движении ИТ внутри полости глаза. Наружные магниты могут нанести значительный ущерб внутриглазным структурам, поэтому лучше избегать их использования.

    У некоторых пациентов после удаления ИТ развивается эндофтальмит. Органические ИТ чаще бывают осеменены патогенной или грибковой флорой. Иногда эндофтальмит возникает после удаления неорганических ИТ. Во избежание этого осложнения все удаленные ИТ, образцы внутриглазной жидкости и стекловидного тела необходимо направлять на микробиологическое исследование. Металлические ИТ, как правило, стерильны, хотя они также могут приводить к развитию эндофтальмита в случаях несвоевременной герметизации раневого канала.

    Наличие металлического ИТ (железного или медного) чревато возникновением сидероза, на фоне которого возможно развитие гетерохромии радужной оболочки, катаракты, вторичной глаукомы и дистрофии сетчатки, а также нарушение функции сфинктера зрачка (мидриаз) из-за прогрессирующего отложения железа во внутриглазных структурах (рис. 4). В этих случаях лечение направлено на удаление ИТ, экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ.

    Ocular Surgery News Europe Edition.– 2012.– Vol. 23.– No 3.– P. 26.


Страница источника: 4

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru