Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004&1-02:616-001

Травматические катаракты детского возраста. Секреты эндокапсулярной имплантации


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Травматические катаракты у детей в 82,2-90,5% случаев развиваются после проникающих ранений глаза [1, 5, 7, 9]. Наряду с высокой частотой образования, травматические катаракты характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и сочетаются с множественной посттравматической патологией глазного яблока, что в большинстве случаев обусловливает осложненный их характер.

    
Рис. 1. Нетрадиционный передний капсулорексис (окраска передней капсулы трепановым синим): А – вскрытие передней капсулы с помощью одноразовой инъекционной иглы; Б – разрез уплотненного участка передней капсулы ножницами; В – завершение переднего капсулорексиса пинцетом при переходе его края на истонченную часть передней капсулы
Рис. 1. Нетрадиционный передний капсулорексис (окраска передней капсулы трепановым синим): А – вскрытие передней капсулы с помощью одноразовой инъекционной иглы; Б – разрез уплотненного участка передней капсулы ножницами; В – завершение переднего капсулорексиса пинцетом при переходе его края на истонченную часть передней капсулы

Рис. 2. А – набухающая травматическая катаракта после проникающего ранения. Адаптированная центральная рана роговицы. Обширный sраневой дефект передней капсулы хрусталика с выраженным набуханием масс; Б – вискоаспирация хрусталиковых масс подходом через рану передней капсулы; В – инжекторная имплантация ИОЛ через раневой дефект передней капсулы в мешок, сохранившийся в нижненаружной половине; Г – ИОЛ размещена в мешке с помещением ее гаптических элементов в сохранившихся сводах, витреальными ножницами производится насечка фиброзноизмененного края разрыва передней капсулы; Д – дополнительный капсулорексис в оптической зоне пинцетом; Е – окончание операции. Зрачок сужен миотиками. ИОЛ в капсулярном мешке. Оптическая ось свободна
Рис. 2. А – набухающая травматическая катаракта после проникающего ранения. Адаптированная центральная рана роговицы. Обширный sраневой дефект передней капсулы хрусталика с выраженным набуханием масс; Б – вискоаспирация хрусталиковых масс подходом через рану передней капсулы; В – инжекторная имплантация ИОЛ через раневой дефект передней капсулы в мешок, сохранившийся в нижненаружной половине; Г – ИОЛ размещена в мешке с помещением ее гаптических элементов в сохранившихся сводах, витреальными ножницами производится насечка фиброзноизмененного края разрыва передней капсулы; Д – дополнительный капсулорексис в оптической зоне пинцетом; Е – окончание операции. Зрачок сужен миотиками. ИОЛ в капсулярном мешке. Оптическая ось свободна
Несмотря на неоспоримые преимущества интраокулярной коррекции афакии в сравнении с другими видами коррекции, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) у детей и в настоящее время выполняется не всеми хирургами. Сдержанное отношение к имплантации ИОЛ в детском возрасте вызвано опасением за судьбу травмированного глаза, в связи с тяжестью и сочетанностью патологии глазного яблока. Возрастные особенности формирования глазного яблока и зрительного анализатора в целом создают дополнительные сложности в решении важнейших проблем имплантационной хирургии.

    Эндокапсулярная имплантация является «золотым стандартом» имплантационной хирургии, поскольку помещенная в капсульный мешок ИОЛ изолируется от контакта с окружающими тканями глаза, снижая их реакцию на свое пребывание в глазу, кроме того линза находится в узловой точке глаза, обеспечивая наивысшие зрительные функции.

    Цель

    Разработать новые технологии эндокапсулярной имплантации ИОЛ при хирургии травматических катаракт у детей.

    Материал и методы

    В отделе детской офтальмопатологии ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» прооперировано 377 детей (377 глаз) в возрасте от 5 до 18 лет с травматическими катарактами, из них преимущественно в 82,2% случаев (310 глаз) травматическая катаракта развилась после проникающего ранения и значительно реже – на 67 глазах были случаи контузии.

     При проникающих ранениях доминировали (65,2%) катаракты с частичной резорбцией хрусталиковых масс, тогда как при контузионных травмах чаще (47,8%) встречались полные катаракты. В 90,2% случаев повреждения хрусталика сочетались с травматическими изменениями других структур переднего отдела глаза.

    Результаты И ОБСУЖДЕНИЕ

    Успешно осуществить внутрикапсульную имплантацию традиционным способом у детей удавалось в случаях постконтузионных катаракт при сохранении целостности капсульного мешка. При травматических катарактах, являющихся следствием проникающих ранений капсул хрусталика с последующим образованием полурассосавшихся катаракт, сформировать капсульный мешок для размещения в нем линзы из-за выраженной деформации удается не всегда, вследствие чего ИОЛ имплантируется в цилиарную борозду [6, 9].

    Осуществление традиционного капсулорексиса при прямом повреждении передней капсулы и капсульного мешка и ее последующей фиброзной трансформации затруднено. В такой ситуации ряд авторов рекомендует проводить переднюю капсулотомию витреотомом, скусывая постепенно участки деформированной капсулы с формированием отверстия круглой формы [7]. Края такого сформированного витреотомом капсулорексиса не являются ровными, однако мелкие скусывания, формируя тупые углы между собой, препятствуют формированию радиарных разрывов. Следует указать на достаточную техническую сложность этой манипуляции, которая при выраженной резорбции масс может осложняться одномоментным вскрытием и задней капсулы.

    Разработанная нами оригинальная методика формирования непрерывного переднего капсулорексиса при неоднородной плотности передней капсулы лишена вышеперечисленных недостатков [4]. При этом вскрытие и удаление фиброзно-измененных участков капсулы осуществляется при наполненной вискоэластиком передней камеры с помощью одноразовой иглы и ножниц, как переднекамерных, так и витреальных, а при переходе края формируемого капсулорексиса на истонченную часть используют капсулорексисный пинцет (рис. 1).

    Чередование этих инструментов позволяет сформировать передний непрерывный капсулорексис даже в случаях выраженных участков фиброза передней капсулы.

    Для решения проблемы первичной эндокапсулярной имплантации ИОЛ при травматических катарактах со свежими раневыми дефектами передней капсулы хрусталика возникла необходимость разработки новой методики, поскольку специальных методов экстракции набухающей травматической катаракты при проникающих ранениях роговицы и хрусталика не разработано. Размеры раневого отверстия передней капсулы травмированного хрусталика намного превышают размеры раны роговицы.

    Объясняется этот факт, очевидно, двумя причинами – затуплением ранящего агента и потерей им кинетической энергии, происходящей при перфорации роговицы, а также вторичным расширением перфорационного отверстия передней капсулы вследствие набухания хрусталиковых масс.

    Попытки осуществить передний капсулорексис на такой травмированной капсуле, как правило, приводят к потере контроля над ним вследствие неравномерного натяжения капсулы. Невозможность формирования переднего капсулорексиса исключает надежную внутрикапсулярную имплантацию ИОЛ, и, как следствие, в таких ситуациях хирурги имплантируют ИОЛ в цилиарную борозду [1, 5, 6]. Кроме того, если при этом и удается произвести эндокапсулярную имплантацию ИОЛ, ее ротируют, согласно традиционной методике, до размещения гаптических элементов в поперечное положение по отношению к операционному разрезу. При травмированной передней капсуле хрусталика такое традиционное расположение ИОЛ может в дальнейшем способствовать выскальзыванию одного из опорных элементов линзы из мешка, поскольку вследствие ранения капсульный мешок в данном меридиане может оказаться несостоятельным из-за отсутствия достаточного по величине участка передней капсулы, удерживающей гаптику в мешке. Следствием выскальзывания гаптического элемента из мешка является так называемая смешанная bag-sulcus фиксация и дислокация оптики ИОЛ. Развитие дислокации описано не только в ранние сроки после операции, но и в отдаленном периоде наблюдений (Wasserman c coaвт., 1991), что объясняется продолжающимися процессами фиброза капсулярного мешка, наиболее активно протекающими в детском возрасте (Assia с соавт., 1993).

    Нами разработан и апробирован способ эндокапсулярной имплантации ИОЛ при прямом ранении хрусталика [3], который заключается в удалении катаракты через уже имеющееся раневое отверстие в передней капсуле хрусталика с последующей имплантацией ИОЛ, осуществляемой также через раневое отверстие; при этом ротация ИОЛ осуществляется до размещения гаптических элементов в местах наибольшего сохранения листка передней капсулы.

    Дополнительный частичный дозированный передний капсулорексис производился в оптической зоне после надежной фиксации ИОЛ в мешке (рис. 2).

    Послеоперационный период у детей с первичными ранними имплантациями при набухающих катарактах протекал даже более гладко и с меньшим числом осложнений, чем при имплантациях в случаях стационарных катаракт, что можно объяснить отсутствием аутоаллергической иммунной сенсибилизации организма, не успевшей еще сформироваться.

    Использование картриджей позволяет произвести имплантацию гибкой ИОЛ через капсулорексис любого размера и любой локализации – не обязательно точно центральной. Имплантация ИОЛ в капсулярный мешок через сформированный капсулорексис малого размера, без предварительного разъединения парацентральных сращений радужки с травмированной передней капсулой, реализована нами в другой технологии [2]. Задние синехии в данном случае не разъединяются как из-за боязни развития радиарных разрывов капсулы и потере мешка как такового, так и из-за возможности развития захвата зрачка в данном месте в отдаленном послеоперационном периоде (рис. 3). Для восстановления прозрачности оптической оси, небольшой капсулорексис возможно увеличить в необходимом квадранте после устойчивого расположения ИОЛ в мешке.

    Заключение

    Благодаря разработанным оригинальным технологиям обеспечивается возможность имплантации ИОЛ в поврежденный, деформированный капсулярный мешок, сводится к минимуму травматичность операции, снижается воспалительная реакция глаза и, главное, создаются благоприятные условия для наиболее физиологичного расположения ИОЛ после проникающих ранений роговицы и хрусталика в детском возрасте, способствующие максимальному восстановлению зрительных функций травмированного глаза.


Страница источника: 13

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru