Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Причины и частота возникновения грибковых и акантамебных кератитов в постоперационном периоде хирургии глазной патологии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Резюме

Проанализирована причинность возникновения акантамебного и грибкового поражения роговицы у 8 пациентов в отдаленные сроки после офтальмохирургических вмешательств (8 глаз). Основными причинами оказались: системная фоновая и местная патология, длительное местное применение антибиотиков и кортикостероидов.



Актуальность. В послеоперационном периоде офтальмохирургических вмешательств широко используются местно антибактериальные и глюкокортикоидные препараты. Но их длительное применение иногда может формировать повышенный риск возникновения грибковых и акантамебных поражений роговицы (Майчук Ю.Ф, Майчук Д.Ю., 2004), которые сопровождаются тяжелыми поражениями переднего отрезка глаза, приводят к нарушениям зрительных функций и трудно поддаются лечению.

Цель работы: определить вероятную причинность возникновения акантамебного и грибкового поражений роговицы в отдаленные сроки после офтальмохирургических вмешательств.

Материалы и методы. Анализ основан на 8 пациентах (8 глаз). Во всех случаях после выполнения микрохирургических операций на глазу сформировался кератит. Возраст пациентов составил: от 19 до 78 лет. Среди них было 2 мужчин, 6 женщин. В 5 глазах исходно имела место возрастная, или осложненная катаракта, в 3 глазах – некомпенсированная глаукома. В 5 глаз была выполнена факоэмульсификация катаракты, в 3 глазах непроникающая глубокая склерэктомия.

У всех 8 пациентов имелась исходно системная соматическая патология: у 4 чел. – сахарный диабет 2 типа средне-тяжелого течения (стадия компенсации), у 1 чел. – грибковое поражение кожи лица и ногтевых пластинок; у 1 пациента – болезнь Шегрена; у 1 человека – болезнь Бехтерева. Кроме того, у одного пациента отмечено наличие ранее перенесенного рецидивирующего герпетического кератоувеита (ремиссия более 3 лет).

Все операции были выполнены без осложнений. Пациенты были выписаны из стационара на 3 сутки, ответная реакция глаза соответствовала 1 степени во всех глазах (по данным историй болезни). Больным были рекомендованы типичные схемы местных инстилляций глазных капель (трехкратно 0,3% р-ра тобрекса в течение 14 дней; 0,1% р-ра дексаметазона четырехкратно в течение 1 мес.).

Через 6-12 недель после выписки данные пациенты обратились повторно в клинику с жалобами на снижение зрения, чувство инородного тела в глазу, слезотечение, светобоязнь. В 5 глазах при проведении биомикроскопии отмечалось: смешанная инъекция сосудов бульбарной конъюнктивы, в оптической зоне роговицы язва, окруженная зоной инфильтрации, на дне язвы серые крошковидные элементы. Острота зрения во всех глазах резко снизилась: до 0,01-0,1. По клинической картине во всех случаях был выставлен предварительный диагноз – грибковый кератит. Был произведен диагностический соскоб с язвенной поверхности роговицы. В 3 глазах была выявлена Candida аlbicans, в 2 глазах – Aspergillus fumigatus.

На 3 глазах имела место типичная клиника акантамебного кератита. В двух глазах – поверхностный точечный кератит (генерализованная эпителиопатия с вовлеченностью поверхностных слоев стромы роговицы); в одном – стромальный кольцевидный кератит (многоочаговые неоднородные инфильтраты в строме роговицы, образующие парацентральное кольцо, впоследствии изъязвляющееся). Грибковая этиология процесса была подтверждена позднее результатами лабораторных исследований.

Результаты. При выяснении причинности развития таких тяжелых кератитов оказалось, что во всех случаях пациенты по указанию участковых окулистов длительно инстиллировали растворы антибиотиков и дексаметазона (3-4 кратно до 2 месяцев непрерывно!!). Необходимость подобных длительных инстилляций была обоснована замедленным процессом купирования постоперационного воспаления.

Всем пациентам проведена интенсивная патогенетическая терапия. При акантамебном кератите – местно четырехкратные инстилляции 0,01% р-ра окомистина, 0,1% раствора индоколлира, тобрекса 2х; закладывание в конъюнктивальную полость 5% корнерегеля, внутрь – интраконазол по 200 мг ежедневно в течение 10 дней, дифлюкан – по 100 мг внутривенно через день, всего 3 инъекции. При грибковых язвах роговицы – местно: четырехкратные ежедневные инстилляции 0,01% р-ра окомистина, закладывание за веки 5% корнерегеля, внутрь – микосист по 3 мг/кг/сутки однократно, 100 мл р-ра метрагила внутривенно капельно в течение 10 дней.

Спустя 3-4 недели в 2 глазах с поверхностным точечным акантамебным кератитом была достигнута эпителизация роговицы с полным восстановлением остроты зрения. В 4 глазах с грибковой язвой роговицы сформировались помутнения в оптической зоне до средних слоев роговицы. Острота зрения снизилась до 0,3-0,05. , В 2 глазах с грибковой язвой роговицы и стромальным кольцевидным акантамебным кератитом в связи с торпидным течением заболевания для избежания угрозы перфорации роговой оболочки пришлось выполнить лечебную кератопластику лиофилизированным сухим кератобиоплантом (г. Уфа). Впоследствии на этих глазах сформировалось грубое васкуляризированное бельмо роговицы, которое привело к необратимому снижению зрительных функций: от 0,02 и ниже.

Выводы. Имеющаяся у вышеописанных пациентов системная патология организма способствовала нарушению иммунного статуса в виде снижения активности собственных механизмов противоинфекционной защиты в тканях глаза. Это повлекло за собой утяжеление клинических симптомов, развитие осложнений и увеличение длительности течения послеоперационного периода. При неосложненном течении послеоперационного периода офтальмохирургических вмешательств длительность инстилляций антибактериальных препаратов не должна превышать 7-10 дней. Окулистам амбулаторного звена следует более осторожно и тщательно подходить к длительному назначению антибактериальных препаратов и кортикостероидов в послеоперационном периоде микрохирургических вмешательств. При этом следует учитывать возраст пациента, оценивать состояние его исходного иммунитета (наличие в анамнезе системной патологии, ранее перенесенных воспалительных заболеваний глаза). Следует помнить о том, что даже самая деликатно выполненная микрохирургическая операция на глазу может явиться пусковым моментом расстройств гомеостатических резервов глаза и создать благоприятные условия формирования тяжелой воспалительной патологии.


Страница источника: 432

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru