Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Причины и частота возникновения грибковых и акантамебных кератитов в постоперационном периоде хирургии глазной патологии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Резюме

Проанализирована причинность возникновения акантамебного и грибкового поражения роговицы у 8 пациентов в отдаленные сроки после офтальмохирургических вмешательств (8 глаз). Основными причинами оказались: системная фоновая и местная патология, длительное местное применение антибиотиков и кортикостероидов.



Актуальность. В послеоперационном периоде офтальмохирургических вмешательств широко используются местно антибактериальные и глюкокортикоидные препараты. Но их длительное применение иногда может формировать повышенный риск возникновения грибковых и акантамебных поражений роговицы (Майчук Ю.Ф, Майчук Д.Ю., 2004), которые сопровождаются тяжелыми поражениями переднего отрезка глаза, приводят к нарушениям зрительных функций и трудно поддаются лечению.

Цель работы: определить вероятную причинность возникновения акантамебного и грибкового поражений роговицы в отдаленные сроки после офтальмохирургических вмешательств.

Материалы и методы. Анализ основан на 8 пациентах (8 глаз). Во всех случаях после выполнения микрохирургических операций на глазу сформировался кератит. Возраст пациентов составил: от 19 до 78 лет. Среди них было 2 мужчин, 6 женщин. В 5 глазах исходно имела место возрастная, или осложненная катаракта, в 3 глазах – некомпенсированная глаукома. В 5 глаз была выполнена факоэмульсификация катаракты, в 3 глазах непроникающая глубокая склерэктомия.

У всех 8 пациентов имелась исходно системная соматическая патология: у 4 чел. – сахарный диабет 2 типа средне-тяжелого течения (стадия компенсации), у 1 чел. – грибковое поражение кожи лица и ногтевых пластинок; у 1 пациента – болезнь Шегрена; у 1 человека – болезнь Бехтерева. Кроме того, у одного пациента отмечено наличие ранее перенесенного рецидивирующего герпетического кератоувеита (ремиссия более 3 лет).

Все операции были выполнены без осложнений. Пациенты были выписаны из стационара на 3 сутки, ответная реакция глаза соответствовала 1 степени во всех глазах (по данным историй болезни). Больным были рекомендованы типичные схемы местных инстилляций глазных капель (трехкратно 0,3% р-ра тобрекса в течение 14 дней; 0,1% р-ра дексаметазона четырехкратно в течение 1 мес.).

Через 6-12 недель после выписки данные пациенты обратились повторно в клинику с жалобами на снижение зрения, чувство инородного тела в глазу, слезотечение, светобоязнь. В 5 глазах при проведении биомикроскопии отмечалось: смешанная инъекция сосудов бульбарной конъюнктивы, в оптической зоне роговицы язва, окруженная зоной инфильтрации, на дне язвы серые крошковидные элементы. Острота зрения во всех глазах резко снизилась: до 0,01-0,1. По клинической картине во всех случаях был выставлен предварительный диагноз – грибковый кератит. Был произведен диагностический соскоб с язвенной поверхности роговицы. В 3 глазах была выявлена Candida аlbicans, в 2 глазах – Aspergillus fumigatus.

На 3 глазах имела место типичная клиника акантамебного кератита. В двух глазах – поверхностный точечный кератит (генерализованная эпителиопатия с вовлеченностью поверхностных слоев стромы роговицы); в одном – стромальный кольцевидный кератит (многоочаговые неоднородные инфильтраты в строме роговицы, образующие парацентральное кольцо, впоследствии изъязвляющееся). Грибковая этиология процесса была подтверждена позднее результатами лабораторных исследований.

Результаты. При выяснении причинности развития таких тяжелых кератитов оказалось, что во всех случаях пациенты по указанию участковых окулистов длительно инстиллировали растворы антибиотиков и дексаметазона (3-4 кратно до 2 месяцев непрерывно!!). Необходимость подобных длительных инстилляций была обоснована замедленным процессом купирования постоперационного воспаления.

Всем пациентам проведена интенсивная патогенетическая терапия. При акантамебном кератите – местно четырехкратные инстилляции 0,01% р-ра окомистина, 0,1% раствора индоколлира, тобрекса 2х; закладывание в конъюнктивальную полость 5% корнерегеля, внутрь – интраконазол по 200 мг ежедневно в течение 10 дней, дифлюкан – по 100 мг внутривенно через день, всего 3 инъекции. При грибковых язвах роговицы – местно: четырехкратные ежедневные инстилляции 0,01% р-ра окомистина, закладывание за веки 5% корнерегеля, внутрь – микосист по 3 мг/кг/сутки однократно, 100 мл р-ра метрагила внутривенно капельно в течение 10 дней.

Спустя 3-4 недели в 2 глазах с поверхностным точечным акантамебным кератитом была достигнута эпителизация роговицы с полным восстановлением остроты зрения. В 4 глазах с грибковой язвой роговицы сформировались помутнения в оптической зоне до средних слоев роговицы. Острота зрения снизилась до 0,3-0,05. , В 2 глазах с грибковой язвой роговицы и стромальным кольцевидным акантамебным кератитом в связи с торпидным течением заболевания для избежания угрозы перфорации роговой оболочки пришлось выполнить лечебную кератопластику лиофилизированным сухим кератобиоплантом (г. Уфа). Впоследствии на этих глазах сформировалось грубое васкуляризированное бельмо роговицы, которое привело к необратимому снижению зрительных функций: от 0,02 и ниже.

Выводы. Имеющаяся у вышеописанных пациентов системная патология организма способствовала нарушению иммунного статуса в виде снижения активности собственных механизмов противоинфекционной защиты в тканях глаза. Это повлекло за собой утяжеление клинических симптомов, развитие осложнений и увеличение длительности течения послеоперационного периода. При неосложненном течении послеоперационного периода офтальмохирургических вмешательств длительность инстилляций антибактериальных препаратов не должна превышать 7-10 дней. Окулистам амбулаторного звена следует более осторожно и тщательно подходить к длительному назначению антибактериальных препаратов и кортикостероидов в послеоперационном периоде микрохирургических вмешательств. При этом следует учитывать возраст пациента, оценивать состояние его исходного иммунитета (наличие в анамнезе системной патологии, ранее перенесенных воспалительных заболеваний глаза). Следует помнить о том, что даже самая деликатно выполненная микрохирургическая операция на глазу может явиться пусковым моментом расстройств гомеостатических резервов глаза и создать благоприятные условия формирования тяжелой воспалительной патологии.


Страница источника: 432

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru