Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение больных с посттравматическим гипотоническим синдромом и артифакией


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность. Повреждения переднего отрезка глаза составляет до 87% от общего числа травм органа зрения. [1,2]. В 1-9% случаев встречается постконтузионный циклодиализ с отслойкой цилиарного тела, приводящие к развитию гипотонического синдрома [1,3,4]. Однако, клиническая картина его не всегда носит развернутый характер и снижение зрения может быть легко завуалировано общими клиническими проявлениями контузионной травмы глаза, в частности, травматической катарактой, подвывихом хрусталика. По месту жительства производятся различные хирургические манипуляции, направленные на восстановление прозрачности оптических сред, но длительное время не устраняется основная причина постконтузионного снижения зрения и давления, что в некоторых случаях приводит к необратимым изменениям со стороны сетчатки и зрительного нерва.

В последнее время в стационар отдела травматологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца поступают пациенты с посттравматической артифакией и недиагностированным циклодиализом [3]. В связи с этим, возникла необходимость разработки нового подхода к лечению данного состояния.

Поэтому, целью нашего исследования явилась оценка результатов хирургического лечения больных с посттравматической артифакией и длительно существующей гипотонией вследствие постконтузионного циклодиализа.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 4 пациентов в возрасте 45-64 лет с последствиями тяжелой ЗТГ. Сроки обращения в стационар института после травмы составили от 4-х до 6 лет.

Комплексное офтальмологическое обследование пациентов включало стандартные методы исследования: визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, эхографию.

Для изучения структур переднего отрезка глаза применялась ультразвуковая биомикроскопия (УЗБМ) и оптическая когерентная томография (ОКТ – ПОГ), заднего отрезка – ОКТ – ЗОГ.

Исследование проводили в предоперационном и в различные сроки послеоперационного периода (2-3 сутки – 7 месяцев).

Результаты и обсуждение. Все пациенты проходили лечение и находились под диспансерным наблюдением по месту жительства. Факоэмульсификация травматической катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ была проведена в различные сроки после ЗТГ, в среднем в течение 1,5 лет. В послеоперационном периоде и в дальнейшем у всех больных острота зрения оставалась низкой на фоне сниженного ВГД (9-13 мм.рт.ст.) с периодическим возникновением ЦХО. Неоднократные задние трепанации склеры и курсы кофеинотерапии оказались неэффективны. При обращении в институт острота зрения с максимальной коррекцией варьировала от 0,05 до 0,3, ВГД от 8 до 12 мм.рт.ст. Биомикроскопически передняя камера была средней глубины. При офтальмоскопии выявлен псевдозастойный ДЗН, стушеванность его границ, радиальные хориоретинальные складки в виде «фигуры звезды» в центральной зоне и на периферии, расширение и извитость артерий и вен сетчатки.

С помощью УЗБМ и ОКТ – ПОГ у 2-х пациентов диагностирован циклодиализ протяженностью 30°, 2-х – 45°-50°, круговая щелевидная ЦХО высотой от 0,8 до 1,3 мм. Во всех случаях нарушение целостности цинновых связок наблюдалось на протяжении не более 90°. Диаметр цилиарной борозды варьировал от 12 до 12,5 мм.

Эхографически выявлено утолщение оболочек глаза до 1,1 мм.

При проведении ОСТ - ЗОГ на глазном дне диагностировано: отек сетчатки в макулярной зоне до 413 мкм, парамакулярно до 430-456 мкм, радиальная складчатость макулярной зоны, в 2-х случаях имелся выраженный преретинальный фиброз.

Всем пациентам выполнена микроинвазивная интраокулярная блокада циклодиализа внутрикапсульным распорным кольцом из ПММА D13мм, имплантированным в цилиарную борозду в проекции циклодиализной щели, с ЗТС и выпусканием супрацилиарной жидкости. Отмечено значительное углубление передней камеры уже на операционном столе. В послеоперационном периоде острота зрения повысилась на 0,2-0,4 0, ВГД на 4-6 мм.рт.ст. По результатам УЗБМ ВКК находилось в цилиарной борозде, а в квадранте диагностированного ранее циклодиализа цилиарное тело было поджато кольцом к внутренней поверхности склеры в области склеральной шпоры. ЦХО не определялась. Эхографически толщина внутренних оболочек уменьшилась до 0,2-0,4 мм. НА ОСТ ЗОГ толщина сетчатки уменьшилась в среднем на 50-80мкм. При диспансерном наблюдении на протяжении 1 года отмечена положительная динамика полученных результатов и повышение остроты зрения до 0,5-0,7, ВГД до 12,5-16 мм.рт.ст.

Выводы. Таким образом, предложенный способ лечения малотравматичен, минимально инвазивен, прост в технике исполнения и позволяет эффективно бороться с посттравматическим циклодиализом на артифакичных глазах, тем самым значительно сокращая период функциональной реабилитации пациентов.


Страница источника: 418

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru