Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Создание оптимальных условий для проведения эффективной транспупиллярной терапии меланомы хориоидеи с вторичной экссудативной отслойкой сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

Актуальность. В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение частоты меланомы хориоидеи (МХ). Ее рост сопровождается формированием собственного сосудистого русла и развитием вторичной экссудативной отслойки сетчатки (ЭОС) [1,2].

Наличие ЭОС в качестве экранирующей структуры для прохождения лазерного луча, значительно снижает его энергию, а собственный кровоток опухоли хориоидеи способствует высокому уровню ее метаболической защиты к повреждающим воздействиям [3], что значительно снижает клиническую эффективность лечения, создавая повышенный риск продолженного роста МХ со всеми негативными его последствиями [4].

Нами разработан и запатентован собственный метод предоперационной подготовки пациентов с МХ к выполнению транспупиллярной термотерапии (ТТТ) [5]. Его суть заключается в предварительном однократном системном введении «Авастина», после этого экссудативная отслойка сетчатки уменьшается, что позволяет оптимально провести ТТТ [6,7,8].

Цель работы – провести анализ и оценить отдаленные результаты клинической эффективности метода ТТТ после предварительного введения раствора «Авастина».

Материал и методы. Проведен клинический анализ 10 пациентов с меланомой хориоидеи (10 глаз, II клиническая стадия). Возраст: 49-67 лет; 3 мужчины и 7 женщин. Наличие, а также высоту ЭОС измеряли методом оптической когерентной томографии (ОКТ) заднего полюса глаза (оптический когерентный томограф «Cirrus»). Проведение данного комплекса диагностического обследования позволяло также обозначить границы, степень проминации и наличие ЭОС над опухолью или вокруг нее.

Локализация опухоли: макулярная – 2 глаза; парамакулярная – 7 глаз; экваториальная – 1 глаз;

Во всех глазах имела место вторичная ЭОС. Ее распространенность варьировала локальной над опухолью, до одного квадранта глазного дна с нижнего края меланомы. Высота ЭОС колебалась от 250 до 320 мкм, имелась выраженная собственная сосудистая сеть опухоли.

Всем пациентам проводилась системная инфузия р-ра Авастина за 14 дней до ТТТ (5 мг/кг).

Спустя сутки выполнялась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг опухоли (длина волны – 532 нм, 3 степень коагулята по L’Esperance). Через 2 недели выполнялся основной этап – ТТТ. Мониторинг глаз пациентов осуществлялся методом ОКТ (высота ЭОС), ФАГ глазного дна – оценка динамики сосудистого рисунка МХ., офтальмоскопии, ультразвуковое B-сканирование.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях к 10-14 суткам после инфузии авастина отмечена достоверная редукция ЭОС. Ее интенсивность колебалась от 70 до 120 мкм. К данному сроку отмечено также уменьшение площади ЭОС в 1-1,5 раза. Во всех глазах отмечено уменьшение площади собственной сосудистой сети (по ФАГ) – на 28-30,4% (с 2,3 мм2 до 1,6 мм2).

Это создало более оптимальные условия для проведения ТТТ. Во всех случаях отмечено эффективное достижение 2 степени интенсивности коагулята. Параметры мощности – до 750 мДж.

Спустя 1 месяц во всех данных случаях отмечался прогрессирующий активный распад ткани опухоли с формированием обширных зон ее некроза, уменьшением размеров до 1/3 от исходных. Через 6 месяцев в 7 глазах отмечалась ее полная деструкция, в 3 глазах – формирование выраженного атрофического хориоретинального рубца вокруг остаточной 1/3 ткани опухоли.

Во всех глазах отмечено формирование атрофического очага на глазном дне. Это мы расценили, как существенное повышение эффективности лечения, в сравнении с обычным.

Выводы. Предварительная однократная системная инфузия авастина существенно снижает интенсивность собственной васкуляризации МХ и способствует редукции ЭОС, тем самым создавая условия для эффективной ТТТ. Отдаленные результаты показали существенное повышение эффективности лечения МХ данным способом.


Страница источника: 408
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru