Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые возможности консервативного лечения прогрессирующих инфантильных гемангиом век


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

Резюме

В работе приведены результаты этапного лечения гемангиомы придаточного аппарата глаза у 14 детей раннего возраста путём сочетанного топического воздействия на опухоль стероидного препарата пролонгированного действия – кеналога и цитостатика – циклофосфамида.



Актуальность. Гемангиомы – врождённые сосудистые опухоли, локализующиеся в 30,2% случаев на веках. В связи с прогрессирующим ростом они обычно приводят к возникновению птоза верхнего века, обскурационной амблиопии и косоглазию.

Для лечения прогрессирующей гемангиомы век существуют различные методы: хирургические, лучевые, склерозирующие. Но, зачастую, они недостаточно эффективны, могут сопровождаться различными побочными эффектами [3,6,7]. Так, например, при хирургическом вмешательстве, имеется высокий риск кровотечений, требуется общее обезболивание ребенка, что может сопровождаться осложнениями со стороны его организма. Лучевая и склеротерапия обычно приводит к нежелательным грубым рубцовым деформациям век, требующим повторных хирургических вмешательств. Более эффективным считается системное применение кортикостероидов, однако к числу его недостатков следует отнести тяжелые побочные эффекты: снижение иммунитета, нарушение углеводного обмена, повышенное выведение кальция из организма (нежелательные в раннем детском возрасте).

Нами разработан способ топического воздействия на опухоль сочетанием медикаментозных препаратов: кортикостероида пролонгированного действия – кеналога и цитостатика – циклофосфамида [4]. Метод основан на способности кеналога вызывать уплотнение клеточных мембран эндотелия капилляров, их апоптоз и вазоконстрикцию; на способностях циклофосфамида блокировать синтез ДНК, препятствуя делению эндотелиальных клеток капилляров [1,2,3,5]. При совместном применении кеналога и циклофосфамида включается механизм обратного развития сосудистого новообразования.

Цель исследования: изучение клинического эффекта топического применения комбинации кеналога и циклофосфамида при гемангиомах век у детей раннего возраста.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 14 детей в возрасте от 4 до 18 месяцев с гемангиомами век (у 8 чел. – верхнего, у 6 чел. – нижнего). В 5 случаях констатировано распространение гемангиомы верхнего века в орбиту. Площадь поражения кожи варьировала от 2,0 до 12,0 см?. Капиллярная гемангиома диагностирована у 6 детей, смешанная (сочетание капиллярной и кавернозной гемангиомы) – в 8 случаях. Большие размеры гемангиомы у 6 детей сопровождались полным закрытием глазной щели, у 5 – 2/3 зрачка, что создавало реальную угрозу для развития обскурационной амблиопии и, как следствие, косоглазия.

Способ лечения включал чрезкожное введение кеналога в область гемангиомы (из расчёта 2 мг/кг массы тела). Затем, сразу же вводился раствор циклофосфамида, с тем же режимом дозирования. Инъекции осуществляли 1 раз в месяц. Курс лечения состоял из 2-3 инъекций.

Результаты. После лечения у 6 пациентов капиллярная гемангиома век полностью регрессировала. При смешанном типе гемангиомы лишь у 3 детей удалось добиться ее полного исчезновения, у 5 чел. опухоль значительно уменьшилась в размерах (в 2-3 раза) по сравнению с исходными. Полное выздоровление у этих детей было достигнуто после дополнительного сеанса криодеструкции (2 чел.) и радиохирургического неосложненного удаления склерозированных остатков сосудистого новообразования (3 чел.).

Динамическое наблюдение в течение 3 лет выявило полное отсутствие рецидивов гемангиом. Только у 3 детей со смешанным типом гемангиомы через 1 год после консервативного лечения возникла необходимость в хирургическом исправлении птоза верхнего века. В связи с минимальными размерами опухоли, его исходом явился хороший косметический результат.

Сравнительный анализ результатов лечения гемангиом век путём чрезкожной криодеструкции опухоли у 9 детей с примерно аналогичным офтальмостатусом и анамнезом заболевания (4 ребенка – простая капиллярная гемангиома, 5 – кавернозная) выявил следующие особенности. Полное клиническое выздоровление наступило лишь у 3 чел. У 6 детей пришлось выполнять хирургическое удаление узла опухоли (криодеструкция оказалась неэффективной). В сроки от 1 до 3-х лет рецидив опухоли наступил у 4 детей. Особо следует подчеркнуть неудовлетворённость родителей детей косметическим исходом операции после криодеструкции (рубцовые изменения кожи с формированием депигментированной зоны).

Выводы.

1. Предлагаемый способ топического введения кеналога и циклофосфана при гемангиомах придаточного аппарата глаза у детей, позволил достичь полного регресса опухоли в 42,9% случаев, существенного её уменьшения и склероза в 35,7%. Последнее является благоприятными условиями для проведения дополнительного неосложненного хирургического лечения.

2. Предлагаемый способ прост в исполнении, эффективен в функциональном и косметическом плане и может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях, как самостоятельный метод, так и в качестве подготовительного этапа перед проведением хирургического лечения у детей с обширными смешанными гемангиомами.


Страница источника: 396

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru