Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные пластические возмоности первичного глазного протезирования при экзентерции орбиты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

Актуальность. Одной из серьезных проблем после экзентерации орбиты является формирование грубых косметических дефектов, что еще более усугубляет психическую травму, связанную с этой операций.

К настоящему времени проблема оптимального закрытия обширного раневого дефекта и косметического протезирования после данной операции остается по-прежнему сложной и практически не решаемой. Применение для этой цели весьма популярных кожных, кожно-мышечных тканей век, либо других свободных кожных лоскутов не исключает высокого риска развития их полного или частичного некроза с формированием грубых деформирующих рубцов в глазной зоне, которые требуют проведения повторных трудоемких методов реконструктивной хирургии.

Для преодоления указанных недостатков и достижения максимальной косметической и социальной реабилитации данной тяжелой категории пациентов, клинический интерес представляют реконструктивные методы пластики полости с помощью лоскутов височной мышцы. Ее анатомическое строение, тип кровоснабжения и пластические свойства позволяют эффективно закрывать обширные тканевые дефекты различной локализации головы, лица и глазницы. [1,2,3,4,5,6,7].

Впервые идея использования височной мышцы в реконструкции орбиты после ее экзентерации принадлежит Головину С.С. (1898г.), позднее височную мышцу, для удобства глазного протезирования использовали T. Reese, I. Jones (1961г.). Однако предлагаемая хирургическая техника была весьма травматичной и предусматривала костно-пластический этап, поэтому данный метод не нашел применения в клинической практике. Нами разработан упрощенный вариант перемещения височной мышцы без трепанации наружной стенки орбиты после экзентерации.

Цель работы – оценить результаты косметической реабилитации пациентов после экзентерации орбиты при использовании для ее пластической реконструкции темпорального мышечно-фасциального лоскута.

Материалы и методы. Темпоральный мышечно-фасциальный лоскут для пластической реконструкции после экзентерации орбиты нами был применен у 4 пациентов (4 орбиты) в возрасте от 40 до 65 лет. Среди них у трех больных экзентерация проводилась в связи с распространением увеальной меланомы за пределы глазного яблока (T4N0M0) с прорастанием в мягкие ткани орбиты, у одного пациента в связи с рабдомиосаркомой (T3N0M0).

Экзентерацию орбиты проводили по стандартной технологии, руководствуясь основными принципами офтальмоонкологии и офтальмохирургии [1,2,3,4,7]. В процессе операции у всех пациентов сохраняли интактный кожно-мышечный слой век. После удаления опухоли единым блоком с орбитальными тканями, надкостницей и глазным яблоком, производили вертикальный разрез кожи в предушной зоне протяженностью до 4 см. Кожный лоскут с подкожно-жировой клетчаткой отслаивали в направлении к наружному краю орбиты до полного обнажения височного поверхностного листка темпоро-париетальной фасции. Затем осуществляли формирование мышечно-фасциального лоскута на ножке, состоящего из височной мышцы, поверхностной темпоро-париетальной фасции и поверхностной собственной фасцией височной мышцы. При формировании задней стенки глазницы, ее вершину предварительно тампонировали пластинками коллагеновой гемостатической губки, поверх которой в полость орбиты укладывали и погружали без натяжения ротированный темпоральный мышечно-фасциальный лоскут. Его фиксировали направляющими П-образными швами симметрично к надкостнице по плоскости: к верхнему, нижнему, а также к внутреннему и наружному краям глазницы. В сформированную полость устанавливали временный глазной протез. Операция заканчивалась наложением временной блефарорафии и асептической давящей повязки.

Первую перевязку производили через 7-8 дней после раскрытия глазной щели.

Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде (после снятия временной блефарорафии), ни в одном из случаев не отмечалось расхождения швов, явлений некроза лоскута и рубцового сокращения. Сформированная полость была достаточной для проведения временного протезирования.

При сроках наблюдения 2-3 месяца, отмечали полное приживление мышечного лоскута с гранулирующей поверхностью.

Учитывая сохранность век и ресничного края у всех пациентов получили достаточно хороший косметический результат. В одном случае отмечали частичный заворот век.

В отдаленные сроки (до 2 лет и более), мы ни в одном случае не наблюдали рецидива и продленного роста злокачественного новообразования в глазнице. У одного пациента отмечалось небольшое западение глазного протеза. Еще у одного пациента, за счет рубцового сокращения орбитальных тканей, сформировалось смещение глазного протеза ниже анатомической оси. Но при этом во всех случаях сохранялась достаточного объема орбитальная полость для постоянного косметического глазного протезирования.

Выводы.

1. Проводимая техника орбитальной пластики после экзентерации миофасциальным лоскутом с виска является малотравматичной для данной зоны, позволяет провести глазное протезирование с хорошим косметическим результатом.

2. Применение в качестве пластического материала при экзентерации орбиты ротированного мобильного миофасциального лоскута на питающей ножке с виска, содержащего поверхностные сосуды из двух источников кровоснабжения (поверхностной и глубокой височной артерии) позволяет исключить некроз тканей, грубое рубцевание, а значит и необходимость повторных хирургических вмешательств.

3. Полученные результаты имеют большое клиническое значение, так как позволяют социально реабилитировать пациента после экзентерации орбиты и исключить ношение экзопротеза.


Страница источника: 387

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru