Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аутоиммунная эндокринная офтальмопатия при эутиреоидной болезни Грейвса


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность. В структуре эндокринной патологии достаточно широко распространены заболевания щитовидной железы. Эндокринная офтальмопатия имеет место у 40-78% больных с гиперфункцией щитовидной железы [2].

Но в последние несколько десятилетий отмечается возможность возникновения поражений глаза и его придатков на фоне эутиреоидного состояния щитовидной железы [1]. Это, так называемая, аутоиммунная эндокринная офтальмопатия при эутиреозе, или эутиреоидная болезнь Грейвса. Ее частота составляет от 0,7% до 18% [3].

Возникающий при этом экзофтальм обусловлен увеличением объема экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки вследствие клеточной инфильтрации (лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками).

Выявление и дифференциальная диагностика эндокринной офтальмопатии на фоне отсутствия других клинических проявлений поражения щитовидной железы представляют определенную трудность диагностики для практикующих офтальмологов.

Целью работы является клинический анализ случая диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии.

Материал и методы. Пациентка П., 49 лет, с жалобами на появление выпячивания левого глаза, слезотечение и незначительный отек верхнего и нижнего век, чувство выдавливания глазного яблока в течение трех недель. Лечение офтальмологом по месту жительства: глазные инстилляции кортикостероидов и лекролина (по поводу аллергического конъюнктивита) – без улучшения. В течение 2 лет пациентка страдает артериальной гипертонией 1 степени.

Проведенное диагностическое обследование в условиях районной поликлиники: рентгенография придаточных пазух носа с последующей консультацией ЛОР-врача не обнаружило какой-либо патологии носоглотки и придаточных пазух.

При первичном осмотре: острота зрения правого глаза составила 1,0 без коррекции, левого – 1,0 без коррекции. Визуально определяется левосторонний умеренно выраженный экзофтальм, легкая асимметрия положения обоих глазных яблок в орбите. При исследовании экзофтальмометром Гертеля: ОД – 15 мм, ОС – 19 мм. Глазная щель слева расширена за счет ретракции верхнего века (симптом Дальримпля) и составляет 16 мм, определяется умеренная отечность обоих век. На правом глазу подобных изменений не обнаружено. Ширина глазной щели 10 мм. Имел место усиленный блеск обоих глаз. Левое глазное яблоко при пальпации – безболезненно, репозиция его в орбиту ограничена незначительно, движения сохранены в полном объеме, отсутствует девиация взора.

Ультразвуковое В-сканирование обеих орбит выявило слева удлинение пространства ретробульбарной зоны на 2 мм, утолщение всех экстраокулярных мышц на 1,5-2,5 мм.

Передние отрезки обоих глаз – без особенностей, оптические среды прозрачные. На глазном дне обоих глаз отмечалось умеренное сужение артерий. Вены были слегка расширены, извиты. Макулярная зона, экватор и периферия сетчатки, диски зрительных нервов не изменены. Уровень внутриглазного давления в пределах возрастной нормы – правый глаз 22 мм рт.ст., левый 21 мм рт.ст.

В связи с выявленными признаками экзофтальма пациентке назначено обследование для исключения его наиболее вероятных причин. Проведенное ультразвуковое В-сканирование щитовидной железы не выявило патологии. Биохимическое исследование содержания в крови свободных гормонов щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ также не выявило их отклонений от нормы.

На основании данных обследования эндокринолог сделал заключение, что имеющийся односторонний экзофтальм никак не связан с поражением щитовидной железы. Для исключения объемных образований в полости черепа пациентка была направлена нами на спиральную компьютерную томографию головного мозга с внутривенным контрастным усилением. Данное исследование не выявило ни объемных образований, ни другой какой-либо патологии головного мозга, орбиты, околоносовых пазух и клеток решетчатой кости. Хотя, при этом было отмечено наличие достоверного утолщения отека всех групп глазодвигательных мышц, уплотнения ретробульбарной клетчатки и оболочек зрительного нерва с обеих сторон, несколько более выраженные слева.

По совокупности выявленных глазных симптомов, а также данных нейро-радиологического и ультразвукового исследования орбит и головного мозга, жалоб и анамнеза заболевания нами был выставлен клинический диагноз: аутоиммунная эндокринная офтальмопатия при эутиреозе (эутиреоидная болезнь Грейвса), отечный экзофтальм слева, стадия субкомпенсации.

Пациентка была госпитализирована в отделение консервативного лечения нашей клиники. Ей была назначена системная и местная терапия кортикостероидов, цитостатиков, дегидратация. Она включала: 0,4г раствора дексаметазона внутривенно по 1мл ежедневно – три дня; фуросемид внутрь по 0,04г однократно в течение трех дней подряд; параокулярные инъекции 0,2г раствора дексаметазона с 0,25г циклофосфана в левый глаз парабульбарно №10. С 5 дня добавлена метаболическая поддерживающая терапия: антиоксиданты – внутривенные инфузии 5% р-ра мексидола капельно 2,0 на физрастворе №5, солкосерила 4,25% по 4,0 внутривенно №10, эмоксипин 1% раствор под кожу висков с двух сторон №1; курс витаминов В1, В6 в/м.

Лечение пациентка переносила хорошо. Она была повторно проконсультирована с эндокринологом, который на этот раз подтвердил наличие патологии щитовидной железы, как причины поражении органа зрения, даже при наличии эутиреоза. Больной было рекомендовано дальнейшее наблюдение у эндокринолога по месту жительства и обязательный динамический контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Уже на пятый день лечения пациентка отметила уменьшение, а затем и исчезновение светобоязни, исчезновение чувства распирания глазного яблока, уменьшение отека век. Объективно отмечалось легкое уменьшение степени экзофтальма слева, ретракции верхнего века (до 17 мм). Но еще сохранялся повышенный блеск глаз.

К моменту ее выписки на 10 сутки сохранялось лишь незначительное выпячивание левого глазного яблока (экзофтальмометрия правого глаза составила 15 мм, левого – 17 мм). При контрольном В-сканировании орбит отмечалось уменьшение объема ретробульбарной зоны и толщины экстраокулярных мышц. Острота зрения обоих глаз составила 1,0 без коррекции. Внутриглазное давление правого глаза – 23 мм рт.ст, левого – 21 мм рт.ст.

Для амбулаторного долечивания ей были назначены инстилляции в конъюнктивальную полость 0,1% раствора дексаметазона короткими курсами – 2-кратно в течение 5 дней с повторением через 10 дней в течение двух месяцев.

Спустя три месяца – жалобы отсутствовали. Положение глаз в орбите было правильным, симметричным. Признаки левостороннего экзофтальма минимальные: ширина глазной щели превышала таковую на парном глазу на 2 мм. Движения глазных яблок обоих глаз – в полном объеме. Показатели экзофтальмометрии правого глаза – 15 мм рт.ст, левого – 16 мм рт.ст. Острота зрения обоих глаз без коррекции составила 1,0. Оптические среды прозрачные. Сетчатка и диск зрительного нерва не изменены.

Почти полное исчезновение проявлений данного заболевания и заметная положительная динамика со стороны офтальмологического статуса свидетельствовали о переходе заболевания из острой фазы в фазу реконвалесценции.

Таким образом, описанный нами клинический случай эндокринной офтальмопатии при эутиреоидной болезни Грейвса представляет практический интерес в связи трудностью выявления основной причины экзофтальма – из-за нарушения функций щитовидной железы, как отсутствия основного пускового механизма этой патологии.


Страница источника: 377

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru