Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ клинической эффективности комплексного лечения частичной атрофии зрительного нерва


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

Резюме

Предложенный метод лечения ЧАЗН сосудистого и посттравматического генеза показал, что чрезкожная элетростимуляция по точкам в сочетании с медикаментозной терапией способствует стабилизации и улучшению зрительных функций с сохранением пролонгированного положительного результата лечения при сроках наблюдения 1 год.



Актуальность. В структуре патологии зрительного нерва (ЗН) до 15% составляет его атрофия. Она является одной из причин необратимого снижения зрительных функций, в 11% - причиной инвалидности по зрению.

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) – одна из наиболее часто встречаемых клинических разновидностей атрофии ЗН. Ее развитие обусловлено сосудистыми расстройствами, демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы.

Патогенетическими факторами ее развития являются расстройства тканевого метаболизма в структурах ЗН вследствие нарушений микроциркуляции, демиелинизации с формированием тканевой гипоксии.

Лечение ЧАЗН представляет чрезвычайно трудную проблему и, как правило, малоэффективно. Его стратегия направлена, прежде всего, на поддержание трофики нейроглиальных структур ЗН, замедление прогрессирующего каскада деструктивных реакций, приводящих к гибели его аксонов.

Обычно для лечения ЧАЗН используются следующие фармакологические группы препаратов: ноотропы, вазоактивные, антиагреганты, ретинопротекторы, антиоксиданты и др.

Одним из методов лечебного воздействия при атрофиях ЗН является физиотерапевтическое лечение [1,3,5]. В литературе слабо освещена проблема эффективности сочетания метаболической медикаментозной терапии с физиотерапевтическим лечением атрофий ЗН [4].

Цель работы: оценить эффективность различных подходов к консервативному лечению частичной атрофии зрительного нерва.

Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение 34 пациентов с ЧАЗН сосудистого и посттравматического генеза (34 глаза). Их возраст варьировал от 20 до 64 лет, в среднем, 45,5±2,6 лет. Мужчин – 31, женщин – 12.

У 16 пациентов ЧАЗН развилась на фоне перенесенной задней ишемической нейрооптикопатии; у 18 человек – после контузионных травм головы с последующим формированием посттравматического лептоменингита и нисходящей атрофии ЗН.

Острота зрения в общей совокупности варьировала от 0,08 до 0,16. Офтальмоскопически во всех глазах определялась выраженная деколорация диска ЗН, значительное сужение артериол перипапиллярной области. Число относительных скотом 1-го порядка составило, в среднем, 14,1±1,5; 2 порядка – 9,7±1,1. Количество абсолютных скотом составило, в среднем, 18,6. Электрическая лабильность была снижена и составила, в среднем, 28,6±1,1 Гц. В 11 глазах имело место прогрессирующее ухудшение зрительных функций, в 23 – стационарное течение.

Более тяжелое и быстро прогрессирующее течение ЧАЗН отмечалось у пациентов на фоне перенесенной ишемической нейрооптикопатии.

Было сформировано две группы пациентов, примерно сопоставимых по возрасту, полу, этиологии и степени тяжести ЧАЗН. В первую группу вошли 19 глаз пациентов, во вторую – 15 глаз.

Всей совокупности пациентов проводился курс консервативной медикаментозной терапии в условиях стационара в течение 10 дней. Он включал: внутривенное и парабульбарное введение антиоксидантов и ретинопротекторов (мексидол 5% - 2,0 в/в, капельно №10, солкосерил 4,25% - 4,0 в/в, струйно №10; эмоксипин 1% - 0,5, гистохром 0,02% - 0,5 под кожу висков); сосудорасширяющих препаратов (пирацетам 20% - 5,0 в/в, струйно); части пациентов вводили кортексин под кожу виска (2,5 мг №10) и внутримышечно (5 мг №10).

Пациентам первой группы дополнительно и одновременно проводилась чрезкожная непрямая электростимуляция ЗН после инстилляций в носовые ходы 0,25% р-ра дерината (аппарат «ЭСОМ», 2 темпоральные и 2 назальные точки по 30 сек.). Критерий адекватно подобранных параметров – появление вспышек фосфена [2].

Пациентам второй группы осуществлялась лишь медикаментозная терапия.

Мониторинг офтальмологических показателей включал: визометрию, статическую компьютерную периметрию («Humphrey», Германия), непрямую бесконтактную офтальмоскопию с линзой 90 Дптр, исследование электрической лабильности ЗН («Диагност», Россия), оценку периферических границ поля зрения (суммарно по 8 меридианам). Части пациентов удалось выполнить исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) (многофункциональный компьютерный комплекс «Нейро-МВП», Россия). Периодичность мониторинга: до лечения, сразу после курса лечения, спустя 3-6 мес., 1 год.

Критериями оценки эффективности лечения мы взяли: при стационарном течении – положительную динамику показателей, при прогрессирующем течении – их стабилизация. Динамика считалась положительной, если острота зрения возрастала на 0,1 и более при исходной остроте зрения от 0,1 и выше, и на 0,02 и более при исходной остроте зрения до 0,09.

Результаты и обсуждение. После курсового лечения у пациентов основной группы отмечалось повышение остроты зрения до 0,29±0,04 (при исходной 0,16±0,04, p<0,05), градиент улучшения составил 0,13. Показатель ЗВП повысился до 5,5±0,6 мкВ против 4,3±0,5 МкВ исходно. Показатель электрической лабильности в среднем до лечения составил 28,6±1,2 Гц, сразу после лечения 33,6 ±1,1Гц. Количество абсолютных скотом было 18,6±3,5, после лечения уменьшилось до 13,2±3,4. Через 3-6 месяцев после лечения исследуемые показатели не изменялись и были стабильными даже спустя 1 год. Только у 3 пациентов с ЧАЗН на фоне ишемической нейрооптикопатии отмечалось незначительное снижение остроты зрения и увеличения количества относительных скотом в центральном поле зрения.

В контрольной группе после курса лечения также отмечалось повышение остроты зрения до 0,23±0,05 против 0,16±0,03 исходно, градиент улучшения 0,07 (p<0,05). Показатель ЗВП составил 4,7±0,6 мкВ, против 4,4±0,5 МкВ исходно. Показатель электрической лабильности в среднем до лечения составил 28,4±1,1 Гц, сразу после лечения – 34,7±1,1 Гц. Количество абсолютных скотом после лечения снизилось до 14,4±3,4, против 18,9±3,5 исходно.

Через 3-6 месяцев отмечалась тенденция к снижению показателей: ЗВП до 4,5±0,6 мкВ, электрической лабильности до 32,5±1,1 Гц. Количество абсолютных скотом возросло до 16,7±3,3 и постепенно увеличивалось. Через 1 год число скотом возросло до исходного количества.

Таким образом, улучшение остроты зрения на 1-2 строчки сразу после курса лечения удалось добиться в 81,5% глаз пациентов основной группы и в 53% глаз контрольной группы. Уменьшение числа скотом наблюдалось в 82,3% (27 глаз) пациентов основной группы и в 61,4% (20 глаз) – в контрольной группе. При сравнении данных электрофизиологических методов исследования (ЗВП, электрической лабильности) функциональные результаты оказались выше в основной группе.

Выводы.

1. Клинико-функциональные результаты лечения ЧАЗН сосудистого и посттравматического генеза показали, что дополнительное применение чрезкожной электростимуляции по точкам в ее комплексной медикаментозной терапии в 81,5% случаев способствует значительному улучшению остроты зрения, уменьшению числа относительных и абсолютных скотом в центральном поле зрения и повышению электрофизиологических показателей ЗН.

2. Такой подход способствует стабилизации и улучшению зрительных функций с сохранением пролонгированного положительного результата.


Страница источника: 371

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru