Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция миопия высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом фемтолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией кольца MyoRing. Клинический случай


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Резюме

Пациенту С., 43 л., с остротой зрения OD 0,01 shp -12,0 cyl – 2,0 ax 66° = 0,3 и минимальной толщиной роговицы в центре 498 мкм была произведена имплантация кольца MyoRing 5/280 в интрастромальный роговичный карман с использованием фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 kHz. Сразу после операции НКОЗ увеличилась на 0,29, КОЗ на 0,2. Все зрительные показатели постепенно продолжали повышаться в течение всего срока наблюдения. Метод демонстрирует высокую рефракционную и функциональную эффективность.



Актуальность. Помимо давно известных способов коррекции миопической рефракции [1-3, 6-7], в последние годы появился новый метод – интрастромальная кератопластика с имплантацией кольца Myoring в роговичный карман. Данный метод позволяет скомпенсировать при миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей сферический компонент до – 20,0 D и цилиндрический – до -4,5 D благодаря уплощению передней и задней поверхностей роговицы, улучшению ее биомеханических свойств и созданию за счет имплантации кольца Myoring дополнительного каркаса роговицы [4,5].

Цель. Оценка ближайших результатов коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей методом фемтолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией кольца MyoRing на примере клинического случая.

Материалы и методы. Пациент С., 43 л., поступил в Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на слабое зрение обоих глаз с 1980г. При офтальмологическом обследовании: острота зрения OD 0,01 shp -12,0 cyl – 2,0 ax 66° = 0,3, OS 0,03 shp -7,0 = 0.9. При биомикроскопии обоих глаз - оптические среды прозрачные. Кератометрия OD - 43,00?43,50 D ax 89°, OS - 43,00?43,50 D ax 81°; минимальная толщина роговицы в центре OD – 498 мкм, OS – 506 мкм. Передне-задняя ось глаза OD – 28,27 мм, OS – 25,85 мм. Ретинальная острота зрения правого глаза 0,5. При оценке вязко-эластических свойств роговицы правого глаза на аппарате ORA фактор резистентности роговицы (CRF) составлял 9,4 мм рт.ст., корнеальный гистерезис (СН) - 8,4 мм рт.ст. При осмотре глазного дна линзой Гольдмана: правый глаз - офтальмоскопируются в макулярной зоне сухие дистрофические очажки, миопический конус, на периферии сетчатки зоны дистрофии ограничены пигментированными коагулятами; левый глаз - без очаговой патологии. Выставлен диагноз: OU – анизометропия, миопия высокой степени, OD – сложный миопический астигматизм, периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки, состояние после ограничительной лазеркоагуляции сетчатки, центральная хориоретинальная дистрофия.

На правом глазу была произведена имплантация кольца MyoRing 5/280 в интрастромальный роговичный карман диаметром 9 мм, выполненный на глубине 300 мкм с использованием фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 kHz (AMO, США). Левый глаз в настоящее время не оперирован и в данной работе представлено описание результатов только правого глаза. Срок наблюдения – 3 месяца.

Результаты. Интра- и послеоперационных осложнений не было. На следующий день после операции пациент отмечал субъективное улучшение зрения и жаловался на небольшое слезотечение и чувство «песка» в глазах. НКОЗ увеличилась на 0,29, КОЗ- на 0,2, что соответствовало дооперационному значению ретинальной остроты зрения (РОЗ). КОЗ и РОЗ больше не менялись в течение всего срока наблюдения. Сферический компонент снизился на 9,5 D, цилиндрический – на 0,5 D. Через 1 мес после операции НКОЗ увеличилась еще на 0,1 и более не менялась, значение сферического компонента снизилось на 1,0 D, цилиндрического – на 0,5 D, Кср – на 0,07 D. К трем месяцам наблюдения сферический компонент снизился еще на 0,75 D, цилиндрический – на 0,25 D.

По данным кератотопографа Tomey в первый день после операции отмечено значительное уменьшение среднего значения кератометрии (Кср) на 6,53 D по сравнению с дооперационными значениями и затем еще на 0,06 D в течение 3-х месяцев наблюдения. По данным OCT Optovue, минимальное значение пахиметрии в центральной зоне увеличилось в первый день после операции на 18 мкм (3,6%) из-за незначительного отека стромы, через 1 мес после операции оно уменьшилось на 6 мкм (1,1%) и еще через 2 мес – на 4 мкм (0,7%) в связи с уменьшением отека. При оценке вязко – эластических свойств роговицы на аппарате ORA в первый день после операции было отмечено увеличение CRF на 0,1 мм рт.ст. (1%) и CH – на 0,6 мм рт.ст. (7,1%) по сравнению с данными до операции. Через 1 мес CRF увеличился еще на 0,3 мм рт.ст. (3%), СН – на 0,5 мм рт.ст. (5,9%), что соответствует среднестатистическим данным. К трем месяцам наблюдения CRF повысился на 0,4 мм рт.ст. (4%), CH – на 1 мм рт.ст. (10,5%).

При конфокальной микроскопии через 1 месяц после операции в центральной оптической зоне визуализировались активные кератоциты в задней строме. По краю роговичного кармана на фоне умеренного нарушения прозрачности стромы наблюдались в незначительном количестве гиперрефлексирующие включения различной формы и величины, скопления гиперрефлексирующих кератоцитов, фиброцитов, гиперрефлексирующие, утолщенные стромальные нервы, что свидетельствует об активации метаболических процессов в роговице. Структурные, морфологические изменения стромы визуализировались только в области кармана, с появлением умеренно выраженной складчатости и гипоцеллюлярности. Через 3 месяца после операции произошли начальные процессы ремоделирования роговицы, что проявлялось уменьшением активации кератоцитов, толщины стромального нерва и выраженности складок. В прилежащей к карману строме прозрачность восстановилась, кератоциты четко дифференцировались, наблюдались единичные гиперрефлексирующие включения. Субэпителиальные нервы визуализировались без изменений.

Выводы. Таким образом, описанный клинический случай демонстрирует высокую рефракционную и функциональную эффективность имплантации интрастромального кольца Myoring при коррекции миопии и миопического астигматизма в сочетании с тонкой толщиной роговицей. Само кольцо, индуцируя комплекс морфологических и биомеханических изменений, приводит к ремоделированию и улучшению вязкоэластических свойств роговицы.


Страница источника: 336

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru