Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Некоторые нюансы в подходе к лечению прогрессирующей миопии и изолированного спазма аккомодации у детей


1Центр микрохирургии глаза «Финист»

Резюме

Применение цилиндрической очковой коррекции зрения у детей с прогрессирующей близорукостью на фоне компенсированного роговичного астигматизма уменьшает темпы прогрессирования.



Актуальность. Прогрессирующая близорукость всегда была серьезной проблемой. Этиология и патогенез проблемы подвергаются тщательному исследованию. Выявлено много факторов влияющих на прогрессию. Большое количество разнообразных схем и методик лечения не приводит к снижению темпов прогрессирования миопии и свидетельствуют о необходимости продолжения поиска других факторов влияющих на этот процесс.

Цель. Повышение эффективности стабилизирующего лечения миопии у пациентов с компенсированным роговичным астигматизмом путём применения цилиндрической коррекции.

Материал и методы. Проанализирована диагностическая и лечебная работа за 2012 год. Осмотрено 2435 пациентов, выявлено 1096 пациентов с миопией, из них у 959 человек с прогрессией, проведено 409 курсов аппаратного лечения при прогрессирующей миопии, лечение изолированного спазма аккомодации – 82 ребенка, направлено на хирургическое лечение (уменьшение экзофории + склеропластика) – 18 пациентов. При диагностике большое внимание уделялось показаниям:

1) авторефкератометра: показатель преломляющей силы роговицы для определения вида миопии (рефракционная, осевая или смешанная), точно определяется вид астигматизма (роговичный или хрусталиковый, анатомический или функциональный за счет неравномерного спазма циллиарных мышц, прямой или обратный, компенсированный или нет.)

2) параметрам биометрии (размеры ПЗО, толщина хрусталика)

3) величине ВГД

4) собирался тщательный анамнез для выявления факторов провоцирующих прогрессию. Для медикаментозного лечения в домашних условиях рекомендовались различные схемы лечения включающие циклоплегики, препараты улучшающие микроциркуляцию в сосудах головы, витаминные комплексы. По показаниям (ВГД 20-24 мм рт. ст.) назначались гипотензивные препараты. После лечения пациенты проходили краткий диагностический осмотр: визометрия, рефракция для определения эффективности лечения. В карте регистрировалось схема и результаты лечения. При отсутствии результатов в дальнейшем данная схема не назначалась, а предлагался другой вариант медикаментозного лечения. Достоверных данных о преимуществе одного метода перед другими не выявлено. При лечении в условиях кабинета использовались стандартные методики тренировки аккомодации и компьютерные программы: БЭБИДОК, РЕЛАКС, ЦВЕТОК, а также: магнитолазер, электростимуляция. По показаниям проводились занятия со щелью. Использовалась щель из стандартного набора линз для определения главных меридианов. Щель устанавливалась в меридиане в котором было необходимо усилить или уменьшить тонус радиальных цилиарных мышц. Сферическими стеклами (шаг 0,25 дптр) из набора проводилась тренировка для усиления или уменьшения тонуса мышц. Занятия на усиление проводились пациентам с прогрессирующей миопией с компенсированным роговичным астигматизмом не переносящим цилиндрическую коррекцию, с целью приучения к астигматическим очкам (чтобы исключить компенсирующую работу хрусталика для коррекции роговичного астигматизма). В противоположном меридиане (90 градусов) проводились расслабляющие тренировки. Пациентам с хрусталиковым (обратным) астигматизмом проводились расслабляющие тренировки (щель устанавливалась в более сильном меридиане-чаще всего вертикальном). Тренировки всегда проходят под контролем визуса – медсестра на каждом из стекол показывает оптотипы.

Результаты. По нашим наблюдениям, одной из причин прогрессирования миопии может быть некорригируемый роговичный астигматизм. Проанализированы показатели рефракции у 409 пациентов прошедших лечение по поводу прогрессирования миопии. Из них 82 пациента с изолированным спазмом аккомодации. У 54 человек (66%) спазм был на фоне роговичного астигматизма от 0,75 до 1,75. Пациентов со спазмом без роговичного астигматизма было почти в два раза меньше-28 человек(34%). Среди пациентов с прогрессируюшей миопией у 57% (183 чел) был роговичный астигматизм от 0,75 до 1,75 дптр, скомпенсированный хрусталиком (они пользовались только сферической коррекцией) и только у 20% (65 детей) роговичный астигматизм совпадал с общим (такие дети носили астигматические очки). У 23 % (75детей) роговичный астигматизм был менее 0,75 , но общий астигматизм был до 0,75 обратного типа. То есть у 80 % детей хрусталик был неравномерно перенапряжен. Дети с роговичным астигматизмом от 0,75 до 1,75 дптр компенсировали его работой хрусталика и хорошо видели со сферической коррекцией. Но это постоянное перенапряжение хрусталика и может быть причиной прогрессии миопии. Почему возникает спазм у детей с рогович-ным астигматизмом менее 0,75( например прямой роговичный астигматизм - 0,5 и обратный общий -0,5 это значит хрусталик перенапряжен на 1 дптр в вертикальном меридиане) для нас пока открытый вопрос, но влияние этого неравномерного спазма на прогрессию кажется понятным. По нашим наблюдениям, очки с соответствующей цилиндрической коррекцией, исключаю-щей компенсирующую роговичный астигматизм работу хрусталика, уменьшают темпы прогрессирования в 76 %. Положительным результатом считалось замедление темпов роста сфероэквивалента и величины ПЗО после назначения цилиндрической коррекции по сравнению с периодом до этого, когда этот же пациент носил сферическую коррекцию. Некоторые из пациентов, привыкшие компенсировать, не могут самостоятельно перейти на такую коррекцию, это показание для занятия со щелью.

Выводы. При роговичном астигматизме более 0,5 и прогрессии миопии целесообразна цилиндрическая коррекция.


Страница источника: 321

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru