Резюме

Проведена динамическая оценка изменений диаметра сегментов ретинальных сосудов при регрессе II и III стадии ретинопатии недоношенных после лазеркоагуляции сетчатки. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации сроков динамического наблюдения с целью раннего определения вероятности прогрессирования заболевания после лазеркоагуляции сетчатки и уменьшения количества диагностических обследований при регрессе патологического процесса.



Актуальность. Ретинопатия недоношенных (РН) – это вазопролиферативное заболевание сетчатки, развивающееся у глубоко недоношенных новорожденных [2]. Для определения тактики ведения детей с активными стадиями данного заболевания, и при мониторинге в послеоперационном периоде необходима объективная оценка степени изменения морфологических структур сетчатки [1, 3].

Определение последовательности и степени изменения морфометрических показателей диаметра центральных и периферических сегментов ретинальных артерий и вен в течение послеоперационного периода позволит выявить ранние признаки регресса РН.

Цель – определение количественных морфометрических показателей сегментов ретинальных сосудов центральной зоны глазного дна, сосудов 2-го порядка и периферических сосудов в непосредственной близости от аваскулярной зоны для выявления ранних признаков и динамики регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных (РН) в различные сроки после лазеркоагуляции сетчатки (ЛКС).

Материал и методы. При помощи программного обеспечения «ROP-MORPHOMETRY» проведена количественная оценка цифровых изображения глазного дна 50 недоношенных детей (100 глаз) со 2 типом (высокий риск прогрессирования) II и III стадии РН в сроки: непосредственно перед ЛКС, 1, 7, 14 суток, 1 и 2 месяца после ЛКС. Проанализированы следующие количественные показатели структур сетчатки: диаметр ретинальных сосудов 1-го порядка в центральной зоне глазного дна на расстоянии 500 мкм от границы ДЗН; диаметр ретинальных сосудов 2-го порядка; диаметр ретинальных сосудов на периферии в непосредственной близости от аваскулярной зоны; коэффициент извитости артерий сетчатки в пределах центральной зоны глазного дна. Определение диаметра ретинальных сосудов производилось по ходу как височных, так и носовых сосудистых аркад.

Результаты. При исследовании через 1 сутки после ЛКС выявлено реактивное расширение артерий и вен в центральной зоне и на периферии, увеличение КИ артерий в центральной зоне глазного дна. Демаркационный вал и экстраретинальная пролиферация (ЭРП) (при III стадии) без изменений.

Через 1 неделю после ЛКС выявлено незначительное сужение артерий и вен центральной зоны глазного дна и 2-го порядка, не более 5 мкм по сравнению с морфометрическими данными до лечения. Исследование периферических сегментов артерий и вен показало выраженное, статистически значимое их сужение до 10 мкм и более по сравнению с показателями до ЛКС (непараметрический критерий ANOVA Фридмана, p<0,05). КИ снижался незначительно. Обратного развития демаркационного вала при II стадии и ЭРП при III еще не наблюдалось.

Через 2 недели после ЛКС было выявлено незначительное сужение артерий височных и носовых аркад на всем их протяжении. Наблюдалось резкое сужение вен центральной зоны и 2-го порядка, снижение КИ артерий, особенно выраженное при II стадии. Помимо изменения вышеуказанных параметров, при обследовании на этом этапе наблюдалось обратное развитие демаркационного вала, менее выраженное при III стадии.

Через 1 месяц после ЛКС отмечалось дальнейшее снижение диаметра ретинальных сосудов на всем их протяжении, более выраженное в отношении вен. У детей со II стадией РН наблюдался полный регресс демаркационного вала, с III – легкий преретинальный фиброз на границе зоны коагуляции. К концу первого месяца снижение КИ было более выражено при III стадии. Данные исследования морфометрических показателей через 2 месяца после ЛКС не имели статистически значимых различий по сравнению с данными, полученными через 1 месяц.

Выводы. Ранним диагностическим маркером, характеризующим начало регресса патологического процесса, как на II, так и на III стадии РН является сужение на 10 мкм и более периферических сегментов артерий и вен височных и носовых аркад в течение первой недели после ЛКС.

Использование в клинической практике данных проведенного исследования позволяет оптимизировать послеоперационный мониторинг недоношенных детей с РН, сводя к минимуму количество повторных диагностических обследований: при II стадии РН – через 1 неделю, при III – через 1 и 2 недели после ЛКС.