Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты лечения диффузного макулярного отека у больных СД 2 типа


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

Резюме

26 больным СД 2 типа с диффузным ДМО (52 глаза) была проведена лазеркоагуляция сетчатки на обоих глазах. Всем в один из парных глаз (26 глаз основная группа) субтеноново вводили однократно 20 мг раствора триамцинолона. Группу сравнения составили глаза только с лазерной коагуляцией сетчатки. В основной группе через 24 месяца признаков ДМО не наблюдалось в 12 глазах (46,1%), рецидив отека в 14 глазах (52,9%). В группе сравнения к концу наблюдения лишь в 5 глазах не было признаков отека (19,2%), рецидив в 19 (81%).



Актуальность. Диффузный диабетический макулярный отек (ДМО) – тяжелое осложнение сахарного диабета (СД), являющееся основной причиной потери центрального зрения [4].

Лазерная коагуляция (ЛК) сетчатки по типу решетки уже более 20 лет остается золотым стандартом лечения ДМО [5]. Однако, в лечении диффузного ДМО ее эффективность, к сожалению, низка[3]. Именно этот факт способствует появлению комбинированных способов лечения диффузного ДМО. Ранее мы исследовали эффективность лечения диффузного ДМО сочетанием лазерной коагуляции сетчатки и субтенонового введения раствора Кеналога. Нами были получены обнадеживающие результаты при сроках наблюдения до 12 месяцев[1, 2, 6].

Цель работы– оценка отдаленных результатов комбинированного лечения диффузного ДМО при СД 2 типа.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 26 пациентов с диффузным ДМО на обоих глазах, страдающих СД 2 типа. Критерии отбора: центральная толщина сетчатки более 300 мкм, объем сетчатки макулярной области более 12 мм3 (Cirrus 4000, CarlZeiss), отсутствие витреоретинальных тракций. Всем пациентам на обоих глазах была проведена, субпанретинальная ЛК сетчатки (500 мкм, до 1200 коагулятов) и фокальная ЛК в макуле (100-200 мкм, до 350 коагулятов). При этом в один из парных глаз (26 глаз) мы вводили однократно в субтеноново пространство 20 мг раствора триамцинолона (Кеналог). Инъекция выполнялась безинцизионно, в верхне-наружном квадранте, в 11 мм от лимба, непосредственно после лазерной коагуляции сетчатки. В другой глаз инъекция не выполнялась.

Глаза пациентов, где выполнялась только ЛК составили группу сравнения (26 глаз); парные глаза, где дополнительно субтеноново вводили Кеналог, образовали основную группу (26 глаз).

Результаты оценивали спустя 1, 6, 12, 18, 24 месяцев. Критерии оценки: динамика усредненных показателей (М±m) максимально корригированной остроты зрения, центральной толщины сетчатки (ЦТС) и объема макулярной сетчатки. Исходные сравниваемые данные до лечения были сопоставимы (0,24±0,09, 490,4±102,93 мкм, 14,93±1,82 мм3 в основной группе против 0,23±0,1, 484,6±106,54 мкм, 14,91±1,87 мм3 в группе сравнения).

Результаты. В процессе наблюдения оказалось, что в основной группе отмечена более положительная динамика сравниваемых показателей. Так, показатели визометрии через 1 месяц в ней повысились до 0,43±0,1 против 0,18±0,08 в группе сравнения. Далее, во все последующие сроки наблюдения острота зрения в основной группе превышала таковую в группе сравнения (через 6 мес.: 0,43±0,1 против 0,29±0,1; через 12 мес.: 0,39±0,12 против 0,26±0,08; через 18 мес.: 0,34±0,11 против 0,28±0,0,07, через 24 мес.: 0,31±0,08 против 0,21±0,12; разница статистически значима, р?0,05). Следует отметить, что в группе сравнения острота зрения, начиная с 6 месяца постепенно снижалась, достигнув минимума к 24 месяцам наблюдения (0,21±0,12).

В основной группе ЦТС через месяц после лечения снизилась до 308,05±106,17 против аналогичного показателя к этому сроку в группе сравнения (408,7±98,2 мкм). Через 6 месяцевих соотношение выглядело так: 268±75,41 против 312±102,43 мкм; через 12 месяцев: 309,46±106,27 против 346±87,47 мкм; через 18 мес.: 318,1±89,35 против 368,23±69,4 мкм,через 24 мес.:321,61±101,12 против 359,41±158,41 (р?0,05).

Аналогичная ситуация отмечена и по динамике объема сетчатки. Так, через 1месяц, он уменьшился до 12,32±1,62 мм3против 13,8±1,08 мм3в группе сравнения. Далее, на протяжении всего периода наблюдения объем сетчаткибыл меньшим, чем в группе сравнения (через 6 мес.: 12,07±2,01 против 13,3±1,54 мм3, через 12 мес.: 11,9±1,84 против 13,54±0,98 мм3;через 18 мес.: 12,4±1,18против 13,36±0,81; через24 мес.: 12,68±1,06 против 13,41±0,71 мм3).

Проведенный сравнительный анализ убедительно свидетельствует о достоверном повышении клинической эффективности сочетанного лечения диффузного ДМО (достоверно более выраженная редукция показателя ЦТС уже через месяц после лечения – 308±106,17 мкм до минимальных значений к 6 месяцам наблюдения (268±75,41 мкм), редукция показателя объема сетчатки – до 11,9 мм3 к 12 месяцам после лечения (против исходных 14,93 мм3до лечения).

Хотя далее, с течением времени морфометрические показателив основной группе вновь ухудшились. Так,значения ЦТС постепенно увеличились, достигнув к 24 месяцам наблюдения 321,61±101,1 мкм. Наибольший рост толщины сетчатки произошел между 6 и 12 месяцами наблюдения с 268 до 309,46 мкм соответственно. Подобная картина отмечалась и с показателем объема сетчатки. Он увеличивался начиная с 12 месяцев и к 24 месяцамсоставил 12,68±1,06 мм3.

В основной группе уже через месяц после лечения острота зрения, в среднем, повысилась почти в 2 раза с 0,24 до 0,43 и оставалась такой же к 3 месяцам наблюдения. Хотя,начиная с 12 месяца, происходило постепенное снижение остроты зрения, которая достигла минимальных значений к 24 месяцам – 0,31±0,08.

Следует отметить, что наилучшие морфофункциональные результаты достигались при наличии диффузно утолщенной сетчатки с серозной отслойкой нейроэпителия при сохранении признаков фовеальной ямки, без наличия крупных кистовидных полостей (8 глаз, 30%). Такой отек сетчатки, как правило,уже через месяц значительно уменьшался за счет прилегания нейроэпителия. Но в дальнейшем, если возникал рецидив отека, то он проявлялся в виде кистовидных полостей в фовеа (2 из 8 глаз – 25%), хотя острота зрения практически всегда оставалась стабильной.

И напротив, наиболее скромные морфофункциональные результаты были выявлены в глазах пациентов с наличием крупно-кистозного макулярного отека (9 глаз, 34%). Как правило, через 1 месяц после лечения количество и объем кистовидных полостей значительно уменьшались, но уже к 12 месяцам в фовеа вновь появлялись крупные кистозные полости (6 из 9 глаз – 67%).Однако, несмотря на рецидив отека, острота зрения оставалась, как правило, выше, чем до лечения.

К концу срока наблюдения признаков ДМО не наблюдалось в 12 глазах (46,1%)из 26 глаз основной группы. Рецидивы отека отмечены в 14 глазах (52,9%), из них в 6 глазах онбыл фокальным (23%), в 8 глазах – вновь приобрел характер диффузного (30,7%).Хотя в группе сравнения к концу наблюдения признаки отека отсутствовали лишь в 5 глазах (19,2%), его рецидив произошел в 19 глазах (81%), причем в 14 из них онприобрел диффузный характер(53,8%).

Таким образом, отдаленные результаты лечения показываютбольшую эффективность сочетанного лечения диффузного ДМО в сравнении с лазерной коагуляцией сетчатки. Они составили в основной группе 46%, в группе сравнения лишь 19,2%.Предлагаемая методика позволяет улучшить зрительные функции и добиться резорбции отека. Наиболее эффективно поддаются лечению отеки с наличием серозной отслойки нейроэпителия, без наличия крупных кистовидных полостей. В сроки более 12 месяцев после лечения возможны рецидивы ДМО.


Страница источника: 289

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru