Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика морфометрических показателей сетчатки после интравитреального введения кортикостероидов при диффузном макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом 2 типа


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

Резюме

Изучена динамика морфометрических показателей сетчатки после однократного интравитреального введения триамциналона при диффузном диабетическом макулярном отеке в 34 глазах пациентов с сахарным диабетом II типа. Через 1 мес. редукция центральной толщины сетчатки была достигнута в 97% глаз, (в среднем на 33%) и она сохранялась к 3 месяцу в 76,47% глаз. Через 6 месяцев ранее достигнутое снижение центральной толщины сетчатки отмечено в 73,52% глаз.



Актуальность. В структуре основных причин необратимого снижения зрения у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа на первом месте представлен диабетический макулярный отек (ДМО) [2,3,6,7,8,10].

Ввиду значительных морфологических изменений сетчатки при диффузном ДМО у больных СД 2 типа, стандартная лазеркоагуляция макулярной зоны малоэффективна [1,2,3,4,5,9,10].

В последние годы в лечении диффузного ДМО стали активно использовать интравитреальное введение медикаментозных препаратов: кортикостероидов, ингибиторов VEGF [1,2,7,8]. Механизм редукции макулярного отека при введении кортикостериоидов (триамцинолон) основан на их способности понижать концентрацию простагландинов, уменьшая продукцию VEGF [8].

Цель работы – изучение динамики морфометрических показателей сетчатки после интравитреального введения кортикостероидов (ИВВК) при диффузном диабетическом макулярном отеке у пациентов с сахарным диабетом II типа.

Материалы и методы. Для исследования были отобраны 34 глаза с диффузным диабетическим макулярным отеком на фоне СД 2 типа (25 пациентов). Их возраст варьировал от 51 до 65 лет, среди них было 9 мужчин, 16 женщин. Длительность СД колебалась от 7 до 14 лет, в среднем 9 лет. У 21 пациента отмечено среднетяжелое течение СД, сопутствующая артериальная гипертензия, 12 пациентов получали инсулинотерапию.

Для диффузного отека характерно утолщение сетчатки площадью 2 и более диаметров диска с распространением на центр макулы [11].

Критерии отбора: центральная толщина сетчатки более 300 мкм; общий объем сетчатки более 12 мм?, отсутствие тракционного компонента со стороны задней гиалоидной мембраны (HD OCT, Cirrus 4000, Carl Zeiss).

Исходно центральная толщина сетчатки (ЦТС) составляла от 380 до 603 мкм, в среднем – 416,3±73,88 мкм. Объем макулярной сетчатки составил от 12,7 до 15,4 мм?, в среднем, 13,55±0,69 мм?. Острота зрения варьировала, в среднем составив 0,21±0,09.

Всем пациентам в условиях операционной интравитреально вводили 4,0 мг триамциналона. На пике редукции отека через 1 месяц выполняли лазерную коагуляцию сетчатки (ЛК) в макулярной области по типу «решетки», одновременно проводили панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки.

Динамический мониторинг морфометрических показателей макулы включал ее биомикроскопию с бесконтактной линзой 60 Дптр, оценку толщины макулярной сетчатки в зоне фовеолы, объема макулярной сетчатки (томограф Cirrus HD-OCT 4000, Carl Zeiss Meditec AG, Германия, протокол сканирования «Macular Cube 512*128», стандартная макулярная карта ETDRS). Исследовалась острота зрения вдаль с максимальной коррекцией. Все исследования выполнялись до введения триамциналона, а также спустя 1, 3 и 6 месяцев. Проводилась статистическая обработка полученных данных.

Результаты. Через 1 месяц после введения препарата отмечена значительная редукция макулярного отека в 33 глазах (97%). Так, центральная толщина сетчатки (ЦТС) снизилась до 236-323 мкм, составив в среднем 279,3±59,1 мкм. Объем макулярной сетчатки снизился до 12,1-13,9 мм?, в среднем – 12,35±0,61 мм?. Острота зрения повысилась, составив в среднем 0,44±0,1. В одном глазу диабетический макулярный отек остался рефрактерным к лечению.

В этот период в 27 глазах была выполнена лазеркоагуляция сетчатки в макулярной области по типу «решетки», одновременно с сеансом панретинальной лазеркоагуляции. В 6 глазах выполнить лазеркоагуляцию сетчатки не удалось по различным причинам (неявка пациентов, помутнение хрусталика и т.д.).

Через 3 месяца достигнутое снижение центральной толщины сетчатки сохранялось в 26 глазах (76,4%). При этом центральная толщина сетчатки варьировала от 239 до 335 мкм, в среднем 297,5±42,9 мкм. Объем макулярной сетчатки составил от 12,1 до 13,3 мм?, в среднем – 12,81±0,71 мм?. Острота зрения оставалась выше исходной, составив в среднем 0,34±0,08. В 1 глазу (2,94%) произошел рецидив отека. 3 пациентам, которым не была выполнена ЛК, ее удалось выполнить через 3 месяца. При этом исходно толщина сетчатки в фовеа в этих 3 глазах была от 305 до 358 мкм, в среднем 328,6±47,3 мкм; объем макулярной сетчатки – 13,1 до 13,9 мм?, в среднем – 13,4±0,69 мм?.

Через 6 месяцев оказалось, что среди 30 глаз с выполненной ЛКС ранее достигнутое снижение центральной толщины сетчатки отмечено в 25 глазах (73,52%). При этом центральная толщина сетчатки варьировала от 254 до 391 мкм, в среднем 313,7±65,9мкм. Объем макулярной сетчатки составил от 12,1 до 13,3 мм?, в среднем – 12,70±0,61 мм?. Острота зрения составила в среднем 0,32±0,07. В остальных глазах из этой группы, а так же в 3 глазах, где не была выполнена лазеркоагуляция, произошел рецидив отека – показатели центральной толщины и объема сетчатки вернулись к исходным.

Выводы.

1. В 97% глаз через 1 мес. после интравитреального введения триамциналона отмечена значительная редукция показателя центральной толщины сетчатки – на 33,0%, объема макулярной сетчатки – на 8,8%. Острота зрения повысилась до 0,44±0,1. Лишь в 2,9 % глаз диабетический макулярный отек остался рефрактерным к лечению.

2. Спустя 3 месяца в 76,4% глаз сохранялось достигнутое снижение центральной толщины сетчатки. При этом редукция центральной толщины увеличилась на 28,6%. Объем макулярной сетчатки уменьшился на 5,4%. Острота зрения оставалась выше исходной, составив в среднем 0,40±0,08. В 2,94% глаз произошел рецидив отека.

3. Через 6 месяцев ранее достигнутое снижение центральной толщины сетчатки сохранялось в 73,5%. При этом центральная толщина сетчатки была снижена на 24,7%. Объем макулярной сетчатки уменьшился 6,3%. Рецидив отека произошел в 23,5% глаз – показатели центральной толщины и объема сетчатки вернулись к исходным.

4. Интравитреальное введение кеналога является эффективным методом лечения у большинства пациентов с диффузным диабетическим макулярным отеком, позволяя существенно уменьшить его уровень в короткие сроки для адекватного выполнения лазерной коагуляции макулярной области.


Страница источника: 276

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru