Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Об отдаленных исходах хирургического лечения эндофтальмита с помощью тампонады силиконовым маслом витреальной полости глаза


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

Резюме

Проведен клинический анализ исхода эндофтальмита на 31 глазу (31 пациент).Всем больным в течение 1-2 суток после выявления эндофтальмита проводиласьвитрэктомияс тампонадой авитреальной полости силиконовым маслом. Силикон из витреальной полости был удален во всех случаях. В течение 1 месяца после удаления силикона у 4 больных возниклаотслойка сетчатки, что потребовало дальнейшего этапного лечения. У4 больных сформировались помутнения роговицы. В отдалённом послеоперационном периоде в 61,3% случаев сохранилось предметное зрение.



Актуальность.Новые технологии в офтальмохирургии, в основном, связанные с минимизацией оперативного доступа не сумели снизить частоту такого тяжелого осложнения в офальмохирургии, как эндофтальмит. По данным литературы, даже наметилась тенденция к увеличению частоты эндофтальмита. Если в конце прошлого века это грозное осложнение после хирургии катаракты возникало в 0,1-0,3%, то в настоящее время, после факоэмульсификации катаракты оно встречается в 0,72-0,5%(Астахов Ю.и др. 2008).

В последние десятилетия общепризнанной тактикой лечения эндофтальмита,стал метод трехпортовойвитрэктомии с интравитреальным введением антибиотиков (Федоров С.Н., Глинчук Я.И. и др. 1984).Недостатком этого методаявляется создание авитреальной полости, что способствует накоплению в ней токсических веществ, патогенной микрофлоры. Этопролонгирует воспалительную реакцию, способствует развитию пролиферации, приводя к субатрофииглазного яблока в 11-20% и к его энуклеации (Белянин А.Ф. с соавт. 1992;Глинчук Я.И., Гусев Ю.А. 1996;Логай И.М., Родин С.С.1993).

Существующие методики наполнения авитреальной полости при витрэктомии различными компонентами (озонированной инфузионной жидкостью, перфторорганическими соединениями (ПФОС) имеют ряд недостатков. Это кратковременность тампонады,необходимость ранней реоперации по удалению ПФОС через 7-10 дней, и высокая вероятность рецидива воспалительной реакции из-за кратковременности такой тампонады(Егорова Э.В. и др., Гогодзе М.Г. 2000).

Мы дополнили способ хирургического лечения эндофтальмита наполнениемавитреальной полости силиконовым маслом.Преимуществами такого подходаявляется то, что наряду сликвидацией свободного авитрельного пространства,силиконовое маслообладаеттакже выраженнымбактериостатическим действием (Худяков А.Ю., Егоров В.В. 2002; Егоров В.В., Лебедев Я.Б., Худяков А.Ю. 2012). Эти полезные свойства силиконового масла позволяютнейтрализовать негативные последствия, которые существуют у других методов лечения.Данная технология в хирургии эндофтальмитоввпервые была примененанами в 1998 году.До этого времени данная методика лечения в России не применялась.В отечественной литературе мы не нашлисведений об отдаленных результатах тампонады силиконовым маслом полости глаза в лечении эндофтальмита.В связи с этим, мы решили изучить исходы силиконовой тампонады витреальной полости.

Цель исследования:клинический анализ исходовсиликоновой тампонады авитреальной полости в лечении эндофтальмита.

Материалы и методы.Проведен клинический анализ исхода эндофтальмита на 31 глазу (31 пациент). Мужчинбыло 24, женщин – 7.Их возраст колебался от 5 до 92 лет, в среднем45 лет. В анализ вошли пациенты, прооперированные в период 1998-2010 гг.

В 22 случаях эндофтальмит развился после различных методик хирургиикатаракты, у 9 человек имел место посттравматический эндофтальмит.Срокиего возникновениябыли различными. Так, послеоперационный эндофтальмит развивался в первые2-11 суток, посттравматический – от 1 суток до 2-х недель.

При поступлении острота зрения в 10 глазах соответствовала светоощущению с неправильной проекцией света, в 16 глазах–правильнойсветопроекции,в5глазах–от0,01до 0,05.У всех пациентов имелись объективные признаки клиники эндофтальмита. Следует отметить, что у 17больных оптическая сохранность роговицы была значительно нарушена из-за диффузного отека, что затрудняло выполнение операции.

Всем больным, в течение 1-2 суток после выявления эндофтальмита проводиласьвитрэктомияпо трехпортовой методике с тампонадой авитреальной полости силиконовым маслом. Силикон из витреальной полости был удален во всех случаях всреднем через 3-4 месяца.

Срок наблюдения после операции составил от 2до 10лет. В среднем – 2-4года.

Результаты и обсуждение.После завершения силиконовой тампонадыпочти у всех пациентов наблюдалась полная сохранность размеров глазного яблока и наличие зрительных функций. У4 больных сформировались помутнения роговицы. В течение 1 месяца после удаления силикона у 4 больных возниклаотслойка сетчатки, что потребовало дальнейшего этапного лечения. Её причиной послужили ятрогенные разрывы у двух больных и клапанные разрывы на периферии глазного дна, возникшие, возможно, вследствие пролиферативных процессов или тракционного воздействия при механическомпилингезаднейгиалоидной мембраны от сетчатки во время операции, ещё у 2 пациентов.Ноее адекватное лечение было крайне затруднено из-за сформировавшегосябельма роговицы у одного человека, и выраженных пролиферативных изменений сетчатки у 2 пациентов.Через 12-24 месяцау троих больныхс отслоившейся сетчаткой все же развилась субатрофия глазного яблока, обусловленнаярецидивами отслойки сетчатки.У 2 больных отмечено снижение остроты зрения вследствие ретролентального фиброза. Причем, после удаления мембраны за искусственным хрусталиком, она в течение 6 месяцев неоднократно рецидивировала у 1 пациента, в связи с наличием упорного хронического вялотекущего увеита, толерантного к лечению.

В сроки от 24 до 38 месяцев у 3 больных с положительным функциональным результатом отмечалось понижение зрения с 0,02-0,3 до 0,005-0,05. Проведенные ЭФИ исследования показали наличие у этой группы пациентов патологию зрительных нейронов аксиального пучка зрительного нерва.

Данные визометрии при завершении срока наблюдения:неправильная светопроекция–4 случая, правильнаясветопроекция –5 случаев, 0,005 – в 3-х случаях,0,05 – у 4-х больных,0,1 – в 4-х случаях, 0,2 – у 2 больных, 0,3 – у 3 больных, 0,4 – у 1 больного, 0,5 – у 1 больного, 0,65 – у 1 больного, 1,0 с коррекцией – у 1 больного.Таким образом,в 61,3% случаев сохранилось предметное зрение в отдалённом послеоперационном периоде.

Выводы.Клинические результатыисходов хирургического лечения эндофтальмита свидетельствуют о том, что тампонада витреальной полости силиконовым масломявляется обоснованным патогенетическим методом лечения эндофтальмита. Онпозволил в большинстве случаев сохранить глаз как орган и в более чем половине случаевсохранить предметное зрение. Эффективность такого подхода имеет место лишь при его выполнении не позднее первых суток развития клиники эндофтальмита, посколькуэто определяет функциональный и анатомический прогноз хирургического лечения.


Страница источника: 267

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru