Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пятилетний опыт лечения задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных с помощью лазерной коагуляции сетчатки


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

Актуальность. За последнее время выживаемость детей с экстремально низкой массой при рождении увеличилась в 5 раз. За последние 3 года при осмотре в Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» различные стадии ретинопатии недоношенных были выявлены у 31% недоношенных новорожденных [1].

В структуре РН наиболее стремительным течением характеризуется задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН) [3,6].

До настоящего времени основным методом лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных является транспупиллярная лазерная коагуляция сетчатки [2,3,5,6].

Хотя нами ранее была изучена эффективность проведения транспупиллярной лазеркоагуляции сетчатки на собственном клиническом материале [4], оценка эффективности лечения ЗАРН требует отдельного, более пристального внимания.

Цель работы. Изучение особенностей проведения лазерной коагуляции сетчатки при ЗАРН и оценка ее клинической эффективности.

Материал и методы. Всего с 2008 по 2012 годы было проведено 261 лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) при РН (119 младенцев). Гестационный возраст на момент лечения составил 36-44 недели.

Из их числа ЗАРН имела место у 49 детей – 88 глаз (41,1%). Нами проведен углубленный анализ лечения этой группы пациентов. Их гестационный возраст на момент лечения составил 34-42 недели. В 18 глазах отмечено наличие сосудистой мембраны в проекции зрачка. В большинстве случаев это сочеталось с рубеозом радужной оболочки, различной степени выраженности. Экскурсия зрачка отсутствовала, или была затруднена в 76 глазах (86%).

В заднем полюсе глазного дна отмечалось полнокровие и извитость ретинальных сосудов, с образованием сосудистых петель и сосудистых шунтов, а также формированием сети новообразованных сосудов. Как правило, аваскулярной была вся III зона и не менее ? II зоны; а в 24 глазах (27%) сосуды отсутствовали во всей II зоне сетчатки.

Лазерные операции выполнялись в специально приспособленной операционной, расположенной в анестезиологическом блоке. Операции выполнялись под масочным наркозом с использованием раствора фторотана. В зависимости от состояния ребенка, срока гестации, наличия сопутствующей патологии, содержание фторотана в газовоздушной смеси колебалось от 0,9 до 2,9 объемных процентов. Во всех случаях в состав операционной бригады входили: лазерный хирург и медицинская сестра отделения лазерной хирургии, врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист.

Всем детям выполнялась лазерная коагуляция сетчатки с помощью аргонового лазера «Coherent Radiation» модель «Novus-2000» (США). Одномоментно наносились от 960 до 2500 коагулятов. Диаметр пятна составлял от 400 до 600 мкм, плотность нанесения от ? до 1 диаметра коагулята. Мощность: от 0,10 до 0,25 мВт; экспозиция: от 0,08 до 0,15 сек. Критерием эффективности являлось получение коагулята II порядка по L’Esperance. Лазерному воздействию подвергалась вся аваскулярная сетчатка II и III зон глазного дна. При наличии в I зоне участков ишемии и экссудации также проводилась их коагуляция.

Подавляющее большинство лазерных коагуляций сетчатки выполнялось с помощью контактных линз: «Quad Pediatric Laser Lens» фирма «Volk» (США). Мы использовали также усовершенствованную линзу «Mainster Wide Field» фирмы «Ocular Instruments» (США). Диаметр ее контактной поверхности, был уменьшен со стандартных 15 мм до 11,5 мм, что позволяло более адекватно осуществлять нанесение коагулятов. В единичных случаях, для нанесения лазерных коагулятов в области крайней периферии, мы применяли трехзеркальную педиатрическую линзу производства фирмы «Ocular Instruments» (США).

Во всех случаях при выполнении лазерной коагуляции ребенок располагался на специально приспособленном моторизованном столике. При проведении стандартной лазерной операции ребенок располагался на боку перед щелевой лампой с интегрированным лазерным световодом. При выполнении лазерной коагуляции сетчатки правого глаза ребенок лежал на левом боку, при лечении левого глаза ребенок переворачивался на правый бок. Медицинская сестра отделения фиксировала ребенка и при необходимости перемещала его во время лечения.

У одного ребенка мы столкнулись с выраженной депрессией дыхания и развитием апноэ во время лазерной коагуляции сетчатки. Данное состояние было расценено нами, как осложнение, связанное с использованием контактных линз. В связи с этим ему был использован лазерный налобный офтальмоскоп и бесконтактная линза 30 Дптр для коагуляции сетчатки на обоих глазах. При использовании налобного лазерного офтальмоскопа ребенок лежал на спине.

Длительность операции на одном глазу варьировала от 20 до 40 минут. После выполнения лазерной коагуляции все дети находились под наблюдением врача-анестезиолога филиала, после выхода из наркоза и стабилизации состояния на специализированной машине скорой помощи пациенты транспортировались в отделение выхаживания недоношенных перинатального центра.

Критерием эффективности выполнения ЛК являлся регресс болезни: отсутствие отслойки сетчатки, снижение экссудативной и геморрагической активности, обратное развитие неоваскуляризации сетчатки, а также нормализация калибра и хода ретинальных сосудов.

Результаты. Проведение лазерной коагуляции сетчатки детям с ЗАРН было осложнено рядом особенностей. Они выражались тем, что при необходимом массивном объеме лазерной коагуляции ее нужно было выполнять в условиях плохой визуализации и в максимально сжатые сроки (учитывая нежелательность длительного масочного наркоза). Существенную сложность создавали участки ретинальной экссудации и наличие ретинальных геморрагий, что вынуждало постоянно варьировать параметрами лазерного воздействия для получения адекватного коагулята. Вышеперечисленные факторы значительно увеличивали длительность лазерной операции.

Учитывая опыт выполнения больших объемов ЛК в глазах с отягощенным исходным состоянием, для достижения адекватного мидриаза мы применяем собственный способ расширения зрачка. В нижний конъюнктивальный свод помещается гемостатическая губка, пропитанная 1% раствором мидриацила и 2,5% раствором ирифрина. Через 30 минут практически во всех случаях достигался необходимый для проведения оперативного лечения мидриаз – не менее 5 мм. Длительность мидриаза была вполне достаточной и составляла не менее 60-90 минут.

Эффективность лазерной коагуляции ЗАРН оказалась значительно ниже, чем при пороговой III стадии ретинопатии, составив лишь 59%. Причем, в 21,5% данных глаз, через 2-4 недели после первичной операции, понадобилось проведение дополнительной лазеркоагуляции сетчатки (из-за «незакрытия» при первичной коагуляции всей площади аваскулярной сетчатки, на границе I и II зон). Как правило, «незакрытые» зоны локализовались в носовой полусфере глазного дна, что было обусловлено трудностью доступа к данной зоне с помощью стандартных педиатрических линз.

Выводы. Задняя агрессивная форма ретинопатии недоношенных встречается по нашим данным у 41,1% недоношенных детей. Лазерная коагуляция сетчатки является единственным методом лечения ЗАРН, хотя, по нашим данным, ее эффективность не превышает 59%.


Страница источника: 261
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru