Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

Актуальность. В Хабаровском крае, начиная с 2008 года, ежегодно рождается более 17000 детей, что на 8-10% превышает аналогичные показатели предыдущих лет. В г. Хабаровске частота преждевременных родов за последние 5 лет снизилась с 10 до 6,5%. В структуре недоношенных детей 3,5-4,0% составляют дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).

Инвалидность по зрению с детства составляет 20,1% от общего числа инвалидов. В структуре причин первичной детской инвалидности по зрению ретинопатия недоношенных (РН) стабильно занимает 3 место и составляет 16-21% (Сайдашева Э.С., 2011). Как причина детской слепоты РН находится на 2-м месте.

Ранее, в структуре детской глазной инвалидности по зрению, одну треть составляли терминальные стадии РН. Обращал внимание и тот факт, что почти у 50% детей патологический процесс своевременно не был выявлен в связи с отсутствием настороженности врачей, неправильной организацией осмотров недоношенных детей, несоблюдением сроков и методов их обследования, отсутствием необходимого технического оснащения [1].

Детальный анализ сложившейся в крае ситуации по РН потребовал кардинальных перемен в решении данной проблемы. В 2008 году в Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» была внедрена система раннего выявления и лазерного лечения пороговых стадий РН [2,3,4].

Цель работы – анализ отдаленных результатов лазерной коагуляции (ЛК) сетчатки при пороговых стадиях РН у недоношенных детей.

Материал и методы. Проанализированы отдалённые результаты проведённой лазеркоагуляции сетчатки при пороговых стадиях РН (ретроспективный анализ амбулаторных карт в Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» за 2008-2012 г.).

За указанный период было проведено лазерное лечение 135 детей с РН (245 глаз). Среди них жителей г. Хабаровска было 51,8%, Хабаровского края – 34,8%, Сахалинской области – 7,4%, Амурской области – 2,9%, других регионов Дальнего Востока – 3,1%.

Структура гестационного возраста детей была следующей: менее 26 недель – 5,9%; 27-28 недель – 25,2%; 29-30 недель – 33,3%; 31 неделя и более – 35,5%.

По массе тела при рождении: ЭНМТ (IV ст. недоношенности, менее 1000г.) – 26 детей (19,3%), III ст. (1001-1500г.) – 62 ребёнка (45,9%), II ст. (1501-2000г.) – 45 детей (33,3%), I ст. (2001-2500г.) – 2 ребёнка (1,5%).

По стадиям РН (245 глаз): III пороговая стадия, (+) болезнь – 149 глаз (60,8%); задняя агрессивная форма (AP-ROP) – 96 глаз (39,9%).

Лазерная когуляция сетчатки выполнялась с помощью аргонового лазера (514 нм) производство Сoherent Radiation модель «Novus 2000» (США). Лазерные операции проводились в отдельной операционной с использованием масочного наркоза.

Подавляющее большинство лазерных коагуляций сетчатки выполнялись с помощью контактных линз: Quad Pediatric Laser Lens фирма «Volk» (США). Мы использовали также усовершенствованную линзу «Mainster Wide Field» фирма «Ocular Instruments» (США), диаметр контактной поверхности которой был уменьшен со стандартных 15 до 11,5 мм. В 10 случаях для коагуляции нами использовался лазерный налобный офтальмоскоп.

Выполнялась коагуляция всей доступной аваскулярной сетчатки, а также зон экстраретинальной пролиферации. Одномоментно наносилось от 670 до 2500 коагулятов с диаметром от 300 до 750. Критерием эффективности выполнения ЛК явилось обратное развитие неоваскуляризации сетчатки (индуцированный регресс), а также уменьшение калибра ретинальных сосудов и степени их извитости.

Срок наблюдения составил от 6 мес. до 4 лет.

Результаты. В ранние сроки (1-2 месяца) после ЛК сетчатки регресс был достигнут на 213 глазах (86,9% случаев). В 32 глазах (13,1%), несмотря на выполненную ЛК сетчатки произошло прогрессирование РН с развитием отслойки сетчатки. Это потребовало выполнения витреоретинальных вмешательств (на 17 глазах – в активном периоде, на 15 глазах – в рубцовом периоде).

В отдаленные сроки наблюдения (от 6 мес. до 4 лет) в 168 глазах (80,5%) после ранее выполненной ЛК сетчатки не отмечено грубых изменений центральных отделов глазного дна. Лишь в 10 глазах (4,8%) к этому периоду выявлены грубые рубцовые изменения сетчатки (эктопия макулы, серповидная отслойка). В 35 глазах (16,7%) имела место различная офтальмологическая патология (миопия высокой степени, нистагм, астигматизм, атрофия зрительного нерва).

Анализируя динамику первичной детской инвалидности по зрению в Хабаровском крае установлено, что за прошедшие 5 лет она снизилась в 1,9 раза, составив в 2012 г. 1,2 на 10000 детского населения против 2,3 в 2008г. При этом доля ретинопатии недоношенных в 2012 г. снизилась до 13% против 27% в 2008 г.

Выводы. Внедрённая система ранней диагностики и лазерной коагуляции сетчатки пороговых стадий РН позволила:

- предотвратить переход РН в необратимые терминальные инвалидизирующие стадии в 86,9% случаев;

- снизить первичную инвалидность по зрению у детей в Хабаровском крае в 2 раза.


Страница источника: 252

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru