Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Что же такое – первичная закрытоугольная глаукома? Каковы ее истинные морфометрические причины?


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

Актуальность. Ежегодно в нашу клинику поступает около 30 пациентов с острым приступом первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ). Но не всегда удаетсябез последствийдля зрения егокупировать. В связи с этим возникает закономерный вопрос, а нельзя ли каким-либо образом заранее спрогнозировать развитие данного тяжелого состояния? Это могло бы снизить частоту тяжелых, необратимых изменений глаза и связаннойс ними безвозвратной потеризрительных функций.

Традиционно под ПЗУГ понимается состояние глаза, когда угол передней камеры (УПК) закрыт корнем радужки (функциональный, либо органический блок). Ранее закрытый УПКвоспринимался, как исходная анатомическая особенность глаза,что не вызывало никаких возражений (в отличие от нормальной ситуации, когда УПК открыт).Но, в последнее десятилетие появились возможности прижизненной морфометрической оценкиструктур переднего отрезка глаз с высокой степенью разрешения(до 5-10 мкм).

Известно, что размеры хрусталикаувеличиваются в течение всей жизни человека, хотя внутриглазной объем пространства, где он размещен, остается при этом неизменным. Наиболее типичным (до 80% случаев) является возрастное увеличение хрусталика по толщине, т.е. его передне-задний размер [6].

Нами проведены многолетние исследования повыяснению факторов риска формирования ПЗУГ в глазах с короткой передне-заднейосью (ПЗО) [2,3,10,7,14].

Нами выявлено, что в коротких глазах имеют место два типа формы хрусталиков – утолщенная (81,3%) и удлиненная (18,7%).

Целью работы явилось изучение патогенетических причин формирования блока УПК корнем радужкив глазах с ПЗУГ с наиболеетипичной,утолщенной формой хрусталика.

Материал и методы.Для данного исследования нами был отобран 61 глазс ПЗУГ (61 пациент)с утолщенной формой хрусталика (критерий –соотношение диаметра хрусталика к его передне-заднемуразмеруот 1,31и свыше до 1,76 (после В-сканирования) – основная группа [6,7,11].

Во всех глазах гониоскопическиопределялсяузкий, либо закрытый УПК:степень открытия,исследуемая последовательнов 4 квадрантах, составляла от полного закрытия до 1-й степени открытия, но не более, чем в двух квадрантахпо классификации А.П.Нестерова (1995).Показатель ПЗО глаза в основной группе варьировал от 20,1 мм до 22,8 мм, составив в среднем 21,98±0,3 мм. Возраст пациентов составил от 39 до 68 лет. Среди них было 23 мужчины, 38 женщин. Распределение по стадиям ПЗУГ: 11 глаз – начальная, 29 глаз – развитая, 21 глаз – далекозашедшая. Все пациенты находились на умеренном гипотензивном местном режиме (инстилляции 2% р-раФотила, либо 4% р-раФотил-форте двукратно).Уровень ВГД широко варьировал: от 18 до 45 мм рт.ст.

Всю совокупность глаз пациентов основной группымы подразделили натри подгруппы покритерию компенсации уровня внутриглазного давления (ВГД): 1-я подгруппа – компенсация ВГД–до 28ммрт.ст. (20 глаз); 2-я – субкомпенсация ВГД – 28-32 ммрт.ст. (30 глаз); 3-я – декомпенсация ВГД – от 33 до 45 ммрт.ст. (11 глаз). Клиническое течение ПЗУГ у пациентов основной группы характеризовалось постепенным, хроническим развитием декомпенсации ВГД в течение 4-5 лет. Случаи течения ПЗУГ по типу острого приступа отсутствовали.

Группу сравнения составили 15 глаз с острым приступом ПЗУГ (15 пациентов). Возраст: 34-57 лет, мужчин – 6, женщин – 9.Уровень ВГД: от 36 до 47 мм рт.ст. Во всех случаях:острое начало приступа (выраженный болевой синдром, резкое снижение зрения).Пусковые факторы: работа внаклон –11 чел., эмоциональный стресс –4 чел., пребывание в темной комнате –1 чел. Показатель ПЗО глаз группы сравнения варьировал от 21,1 до 22,3 мм, в среднем 21,5±0,2 мм, т.е. был сопоставимым с глазами основной группы.

Всей совокупности пациентов, помимо общепринятого комплекса офтальмологического обследования выполнялось ультразвуковое В-сканирование переднего отрезка глазного яблока через контактную иммерсионную среду – вискоэластик(УЗ-приборUD-6000 «Tomey», частота датчика 20,0 МГц).Рассчитывались: площадь поперечного сечения хрусталика (ППСХ), площадь поперечного сечения передней камеры (ППСПК). Этими показателями мы оценивалиобъемы исследуемых внутриглазных структур [15].

Углубленное изучение морфометрических взаимоотношений внутренних структур переднего отрезка глаза выполнялось при его ультразвуковой биомикроскопии (УБМ – УЗ-приборUD-6000 «Tomey», частота датчика 40,0 МГц). Уточнялись: вариант положения цилиарного тела относительно склеральной шпоры – переднее, среднее, заднее.Глубина передней камеры, толщина хрусталика исследовалась с помощью метода ультразвуковой А-биометрии (прибор UltrasonicbiometerAllergan-Hamphrey, USA, датчик 10 МГц). Оптическое состояние хрусталика оценивалось по методу Buratto, акцентируя при этом внимание на наличие оптических признаков его набухания.

Степень закрытия УПК оценивалась по методике проф. Э.В. Егоровой[1].

Измеряласьдистанция: «трабекула-радужка» в 500 мкм от вершины УПКв 4 квадрантах с последующим расчетом средней величины(мм). Наличие и протяженность закрытия УПК определялись дополнительнос помощью гониолинзы 4-MINIGONIODIAG фирмы OCULARINSTR. INC. (USA).Исследование выполнялосьпо квадрантам с обязательной пробой Форбса.

Полученные морфометрические показатели сравнивались, как в подгруппах основной группы, так и с группой сравнения.

Результаты и обсуждение.Наименьший объем хрусталика имел место в 1 подгруппе, но во 2 подгруппеон прогрессирующее увеличивался, достигая своего максимума в 3 подгруппе (ППСХ: 33,1±0,2мм? - 35,6±0,2 мм?- 39,9±0,2 мм? (р<0,01). Хотя в группе сравнения он значимо снижается (33,15±0,5 мм?).

Соответственно, обратная тенденция отмечается по среднему значению объема передней камеры (в 1 подгруппе основной группы он наиболее высок:17,4±0,2 мм?, во 2 подгруппе он снижаетсядо 13,8±0,2 мм? и достигает своего минимумав 3 подгруппе –11,3±0,2 мм? (р<0,01). Но в группе сравнения его средние значения значимо повышаются, в сравнении с 3 подгруппой основной группы (15,25±0,2 мм?).

По мере появления и усугубления степени стойких расстройств гидродинамики в сравниваемых группахданные закономерности сопровождались прогрессирующим, статистически значимым увеличением признаков полного закрытия УПК, как по профилю, так и по протяженности (прогрессирующее уменьшениедистанции «трабекула-радужка» от 0,11±0,01 мм в 1 подгруппедо 0,07±0,01 мм во 2 подгруппе (р<0,01) и полного исчезновенияв 3 подгруппе (разница статистически значима – p<0,01). В группе сравнения он также полностью отсутствует. Гониоскопическая оценка УПК выявила, что параллельно с уменьшением показателя дистанции«трабекула-радужка» нарастала также и протяженность полного закрытия УПК по его периметру.

Математическийанализ сравнения показателей в подгруппах основной группы выявил:

1) наличие умеренной линейной прямой связи между показателем ППСХ и протяженностью полного закрытия УПК (коэффициент корреляции Пирсона r=0,65);

2) наличие умеренной линейной обратной связи между показателем ППСХ и дистанцией «трабекула-радужка»(коэффициент корреляции Пирсона r=-0,59);

3) наличие сильной линейной прямой связи между показателем ППСХ и уровнем ВГД (коэффициент корреляции Пирсона r=0,81).

Нами выявлена еще одна весьма важная морфометрическая деталь, характерная исключительно для группы сравнения. Так,оказалось, что во всех 15 глазах группы сравнения имелосьлишь переднее положение ЦТ, в то время как в основной группе оно не встречалось вовсе (имелось лишь среднее и заднее положение ЦТ).По нашему предположению, это обстоятельство имеет крайне важное клиническое значение. Вероятно, чтосреднее и заднее положение ЦТявляется более благоприятным для гидродинамики глаз с короткой осью, т.к. формирует определенный резерв объема переднего отрезка глаза для роста объема хрусталика. Поэтому, соответственно, и декомпенсация уровня ВГД в подобных случаях развивается не остро и внезапно, а более мягко, постепенно [8].

Несмотря на чрезмерное увеличение объема хрусталика в глазах основной группы,прибиомикроскопическом осмотрехрусталиков оказалось, что в 50 глазахимелись лишь незначительные, начальные его помутнения, а в 11 глазахон был полностью прозрачен.При этом в 32глазах отмечены высокие зрительные функции, обусловленные прозрачностью оптической части хрусталика [4,5].

Заключение.Таким образом, по нашим данным, во всех без исключения глазах с ПЗУГ единственной морфометрической причиной сужения и закрытия углаявилосьлишьнесоразмерное увеличениеобъема хрусталика. Большой размер хрусталикаспособствовал прогрессирующему уменьшению объема передней камеры с соответствующим нарастающим сужением и полной блокадой УПК.Каких либо других анатомических причин нами выявлено не было ни в одном случае.Морфометрическая разница структур переднего отрезка глаза при хроническом и остром течении ПЗУГ (3 подгруппа основной группы и группа сравнения) оказалась представленной лишь разницей водном показателе: в варианте положения цилиарного тела (острый приступ –при переднем его варианте и хроническое течение – при среднем и особенно, заднем варианте). Из полученных данных можно сделать ряд важных выводов.

Во-первых, так называемая ПЗУГ при наиболее частой, утолщенной форме хрусталикаявляется ни чем иным, каквариантом факоморфическойформы глаукомы, поскольку обусловленаименно чрезмерным увеличением передне-заднего объема хрусталика.

Во-вторых, становится очевидным, что отсутствуют какие-либо анатомические предпосылки к формированию ПЗУГ с точки зрения строения непосредственно УПК.Мы выяснили, что степень его открытия, или, напротив, полной блокады определяет исключительно объем хрусталика.Таким образом, мы считаем, что более справедливым и точным было бы характеризовать ПЗУГ, как факоморфическую глаукому.

И наконец, в третьих. Данноеутверждение приводит нас к такомукрамольному вопросу: является ли в таком случае эта форма глаукомы первичной? не было быправильнееклассифицироватьее, как вторичную? Ведьееединственнойморфометрической причиной является увеличение объема, набухание хрусталика?

В четвертых. Поскольку единственным фактором развития ПЗУГ является факоморфический компонент, то с данных позиций, вероятно,следует уточнить и привычный для всех термин: «факоморфическая глаукома».Ведь его традиционное пониманиеподразумеваетнепременно белый цвет хрусталика, визуально определяемые признаки набухания его вещества с перламутровым блеском и натяжением передней капсулы. Но, по нашим данным, далеко не всегда чрезмерное набухание, увеличение объемахрусталика характеризуется данными клиническим признаками. Поэтому, вероятно, термин факоморфическая глаукома тоже должен быть пересмотрен и не долженосновываться лишьна визуальной оценке состояния хрусталика.

Итак, проведенное исследование выявило, чтоединственной причиной формирования сужения и полной блокады УПК во всех без исключения изучаемых намиглазах с ПЗУГпринаиболее частой, утолщеннойформе хрусталика явилось несоразмерное увеличение объема хрусталика, повлекшее за собой соответственно формированиеотносительного зрачкового блока, снижение объема передней камеры и формирование функциональной блокады УПК.

Данный вопрос имеет крайне важное практическое значениеи должен быть направлен на профилактику развития ПЗУГ путем своевременного формирования группы высокого риска развития декомпенсации гидродинамики у пациентов с короткой передне-задней осью глаза.Итогом наших исследований явилась разработка оригинальной математической формулы высокого риска формирования закрытоугольной глаукомы в коротком глазу с утолщенной формой хрусталика. Она имеет две разновидности: А – для среднего вариантаположения цилиарного тела ,В – для заднего варианта положения цилиарного тела.

где 30,0 – критическая площадь УЗ-среза хрусталика при ПЗУГ и среднем положении ЦТ;35,0 – критическая площадь УЗ-среза хрусталика при ПЗУГ и заднем положении ЦТ.

Наши расчеты показали, что при значениях К от 1,2 и более, имеется низкийриск развития ПЗУГ; при значениях К от 1,1 до 1,2 – средний; при значениях К 1,0-1,1 – высокий; при значениях К менее 1,0 – состояниеПЗУГ. При этом,по нашему опыту,значения коэффициента К необходимо рассматривать обязательно в совокупности с триадой симптомов, характерных для глаукомы: изменением центрального поля зрения, повышением ВГД, снижением коэффициента С. По нашим данным, клиническаяэффективность прогнозирования риска ПЗУГпри использовании данных формул оказалась высокой (89%) [9,12,13,15,16].

Пациентам с выявленным высоким риском факоморфическойглаукомы (К от 1,1 и менее) необходимо в плановом порядкепроводить профилактическуюфакоэмульсификацию чрезмерно увеличенного хрусталика. Такой подходпоможет значительно уменьшить риск необратимого снижения зрения вследствие развития декомпенсации ВГД, обусловленного острымприступомтак называемой ПЗУГ,избежав его тяжелых последствий.


Страница источника: 220

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru