Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение антиангиогенной терапии при неоваскулярной глаукоме


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Резюме

Оценка эффективности применения анти-VEGF терапии в лечении неоваскулярной глаукомы (НГ) показала, что действие препаратов данной группы является патогенетически ориентированным, а их использование целесообразно на всех стадиях НГ.



Цель – изучение возможностей применения анти-VEGF терапии в лечении неоваскулярной глаукомы.

Материал и методы. Прооперирован 81 пациент с диагнозом НГ: 12 пациентов с 1-й стадией, 24 – со 2-й, 45 – с 3-й. Офтальмологическое обследование включало стандартные методы диагностики.

Уровень офтальмотонуса колебался от 18 до 51 мм. рт ст. Острота зрения – от неправильной светопроекции до 1,0. При гипотензивной терапии применяли комбинированные препараты: ингибиторы карбоангидразы, селективные В-блокаторы и А-блокаторы [1, 2].

59 пациентам были имплантированы дренажные системы Ahmed Glaucoma Valve или Molteno. 72 пациентам была проведена лазеркоагуляция сетчатки в разные сроки развития неоваскулярного процесса. Всем пациентам интраокулярно было введено 0.5 мл препарата ранибизумаб (Луцентис, Lucentis, Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) по стандартной методике.

Были выделены 3 типа рубеоза радужки, чаще всего встречающихся у пациентов с НГ: 1 тип – множественные тонкостенные сосуды, равномерно распределяющиеся на радужке; 2 тип — 2-3 крупных магистральных ствола новообразованных сосудов с отходящими от них дочерними сосудами (по типу ветви дерева); 3 тип — смешанный, сочетающий признаки 1 и 2 типа. Для клинически значимой оценки возможного повышения ВГД, также оценивали суммарную степень закрытия УПК, выраженную в градусах.

У всех пациентов с 1 стадией НГ при биомикроскопии определялась 1 стадия рубеоза. УПК во всех случаях оставался открытым.

Из 24 пациентов со 2 стадией НГ у 8 отмечались единичные передние синехии (60-90 градусов) с 1 типом рубеоза радужки. У 10 передние синехии составляли от 90 до 180 градусов с 1 типом рубеоза. У 6 пациентов площадь передних синехий – от 180 до 270 градусов с 1 и 2 типами рубеоза. Уровень ВГД в этой группе составил от 26 до 34 мм. рт. ст.

УПК у пациентов с 3 стадией НГ характеризовался тотальным закрытием, а также 2 и 3 типами рубеоза радужки. Уровень ВГД на гипотензивной терапии был высоким.

Результаты. У пациентов с 1 стадией НГ после введения Луцентиса практически исчезал патологический рисунок новообразованных сосудов. Три повторные инъекции проводили с интервалом в 1 месяц. У 10 пациентов ВГД оставалось в пределах нормы, у 2 через месяц после 3 инъекции уровень ВГД повышался и требовал медикаментозной коррекции. В сроки наблюдения до 2-х лет в 1 группе ВГД оставалось нормальным. Перехода во вторую стадию НГ не отмечено.

Всем пациентам со 2 стадией НГ введение Луцентиса было проведено на фоне компенсированного ВГД. У 10 пациентов ВГД нормализовалось. У 14 осталось повышенным, им была предложена имплантация дренажной системы.

После введения Луцентиса при 1 типе рубеоза значительно уменьшился сосудистый рисунок новообразованных сосудов. При 2 типе рубеоза происходило уменьшение архитектоники мелких, дочерних сосудов. Длительность эффекта редукции напрямую зависело от уровня офтальмотонуса. У всех пациентов со 2 стадией после интраокулярного введения Луцентиса на фоне компенсированного ВГД интраоперационных осложнений в виде гифемы, повреждения радужки или хрусталика выявлено не было. На гипотензивной терапии уровень ВГД не превышал 26 мм рт. ст.

У 14 пациентов, которым снижение ВГД было проведено имплантацией дренажей, уменьшение выраженности рубеоза радужки и стабилизация его рисунка было отмечено только после нормализации давления, однако, изменения состояния УПК зафиксировано не было.

При проведении консервативного лечения у 22 пациентов с 3 стадией НГ уровень ВГД снижался, что позволяло вводить Луцентис по традиционной методике. В послеоперационном периоде ВГД повышалось и тяжело компенсировалось гипотензивными препаратами, поэтому в сроки до 7 суток 2-м этапом имплантировалась дренажная система. Только в этом случае ВГД нормализовалось и происходило уменьшение неоваскуляризации радужки.

23 пациентам сразу имплантировали Ahmed Glaucoma Valve или Molteno. После нормализации ВГД у них наблюдалось значительное уменьшение неоваскуляризации радужки. У пациентов, которым 1 этапом не проводилось введение Луцентиса, значительно увеличивалось количество геморрагических осложнений в виде гифем.

Заключение. Применение анти-VEGF терапии (Луцентиса) является патогенетически ориентированным и способствует уменьшению неоваскулярного процесса. Анти-VEGF терапию целесообразно использовать при всех стадиях НГ: в начальных стадиях достигается полная редукция новообразованных сосудов; в продвинутых это приводит к уменьшению геморрагических осложнений на 2-м (хирургическом) этапе лечения.


Страница источника: 213

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru