Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты селективной лазерной трабекулопластики в лечении больных первичной открытоугольной глаукомы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Резюме. Исследовался гипотензивный эффект в течение 3-4 лет после 1-2 сеансов селективной лазерной трабекулопластики у 97 пациентов (105 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой. По данным нашего исследования гипотензивный эффект сохраняется не менее 36 месяцев.



Для снижения внутриглазного давления (ВГД) у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в настоящее время все чаще стала применяться селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), как достаточно эффективный и наиболее безопасный метод [4,7]. Преимуществом СЛТ в сравнении с аргоновой лазертрабекулопластикой является отсутствие рубцового повреждения трабекулярной мембраны, что достигается избирательным импульсным воздействием на пигментированную часть трабекулы [6,8]. Но, несмотря на это, на сегодняшний день в литературе нет достаточного количества информации об отдаленных результатах СЛТ.

Исходя из этого, целью исследования явилось определение отдаленной гипотензивной эффективности селективной лазерной трабекулопластики у больных ПОУГ.

Материал и методы. Нами проведено рандомизированное клиническое исследование 97 пациентов (105 глаз), получивших СЛТ не менее 36 месяцев назад. Возраст пациентов колебался от 53 до 84 лет (69±15лет), из них, мужчин – 52, женщин – 45. Лазерное лечение получали больные с прогрессирующим течением ПОУГ на фоне интолерантного уровня ВГД [1,2,3,5] с различными стадиями заболевания (начальная стадия – 28 глаз, развитая – 60 глаз, далекозашедшая – 17 глаз). Большинство пациентов получало комбинированный местный гипотензивный режим. Уровень ВГД при этом варьировал в пределах 21-28 мм рт.ст. (тонометрии по Маклакову). Степень открытия угла передней камеры (УПК) глаза – III-IV, пигментация – 2 и 3 ст. В 35 глазах ранее были проведены хирургические вмешательства: непроникающая глубокая склерэктомия – в 14 глазах, факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – в 21 глазу.

Трабекулопластика осуществлялась с помощью Nd–YAG лазера «Selecta II» фирмы Laserex, с длиной волны 532 нм. Использовались стандартные заданные параметры: размер пятна – 400 мкм, длительность импульса – 3 нс. Варьировала лишь мощность излучения – 0,9-1,4 мДж и число лазерных импульсов – от 50 до 110. Они наносились в нижней зоне УПК на пигментные клетки трабекулы и на псевдоэксфолиаты протяженностью до 180°. Выбор энергии проводился индивидуально с учетом появления микрокавитационных пузырьков.

Все пациенты осматривались перед СЛТ, через 5-7 дней, через 1 месяц после лазерного вмешательства и далее каждые 6-12 месяцев в течение 3-4 лет после операции. Анализу подвергались изменения показателей ВГД за весь период наблюдения.

Результаты и обсуждение. Лазерное вмешательство все пациенты перенесли без осложнений. Гипотензивный режим после операции не изменялся. В послеоперационном периоде назначались 4-х кратные инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов (0,1% Дикло-ф или 0,1% Индоколлир). Состояние глаз на 1-2 сутки после операции оставалось спокойным. На эндотелии роговицы определялся лишь легкий осадок микрочастиц пигмента. В 4-х глазах нами отмечен транзиторный подъем ВГД, развившийся на 2-е сутки после СЛТ (3,8%). Степень его подъема была незначительной и составила 2-3 мм рт.ст.

На 10-е сутки в подавляющей совокупности глаз (93 глаза – 88,6%) отмечалась различная степень гипотензивного эффекта. Так, минимальное снижение ВГД на 1-3 мм рт.ст. от исходного уровня имело место в 19 глазах, а его максимальное снижение на 7-11 мм рт.ст. определялось в 20 глазах. Средний уровень гипотензивного эффекта у больных ПОУГ вне зависимости от стадии заболевания на 5-е сутки после СЛТ составил 5,8±0,3 мм рт.ст.

Контрольная тонометрия через 1 месяц, а затем через каждые 3-6 месяцев в течение трех лет выявила тенденцию к дальнейшему снижению ВГД, в среднем еще на 1-3 мм рт.ст. от полученного первоначального результата. Заметное снижение пигментации области лазерного воздействия было заметно в динамике при осмотре УПК уже через 6 месяцев после лечения.

Отсутствие снижения офтальмотонуса до среднестатистической нормы имело место в 3-х глазах, где в течение 1 месяца после СЛТ была проведена микрохирургическая антиглаукомная операция.

Через 6-12 месяцев после лазерного вмешательства в 6 глазах из-за сохранения интолерантного уровня ВГД (23-25 мм рт.ст.) был проведен 2-й сеанс СЛТ с расширением области воздействия до 360 градусов. Достаточный гипотензивный эффект после повторного вмешательства был достигнут во всех глазах.

К концу наблюдения через 36 месяцев после проведенной операции СЛТ различная степень положительного гипотензивного эффекта наблюдалась в 96 глазах (91,4%). Так, в 23 глазах (24%) имело место снижение ВГД на 20% и более от исходного уровня, в 49 глазах (51%) - на 10%-19%, и менее 10% - в 24 глазах (25%).

Выводы.

1. Селективная лазерная трабекулопластика является достаточно эффективным и безопасным методом для снижения уровня ВГД у больных ПОУГ с относительно высокими его исходными значениями, т.е. не превышающими уровень толерантного ВГД на 10-20%.

2. В случаях умеренно выраженного гипотензивного эффекта при достаточном количестве пигмента для достижения толерантного уровня ВГД показано проведение повторного сеанса селективного лазерного вмешательства с расширением зоны воздействия до 360 градусов.

3. Гипотензивный эффект после проведенных 1-2 сеансов СЛТ сохраняется длительный период времени и, по данным нашего исследования, не менее 36 месяцев.


Страница источника: 204
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru