Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 3 2017
№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 6 2017
№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты селективной лазерной трабекулопластики в лечении больных первичной открытоугольной глаукомы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Резюме. Исследовался гипотензивный эффект в течение 3-4 лет после 1-2 сеансов селективной лазерной трабекулопластики у 97 пациентов (105 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой. По данным нашего исследования гипотензивный эффект сохраняется не менее 36 месяцев.



Для снижения внутриглазного давления (ВГД) у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в настоящее время все чаще стала применяться селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), как достаточно эффективный и наиболее безопасный метод [4,7]. Преимуществом СЛТ в сравнении с аргоновой лазертрабекулопластикой является отсутствие рубцового повреждения трабекулярной мембраны, что достигается избирательным импульсным воздействием на пигментированную часть трабекулы [6,8]. Но, несмотря на это, на сегодняшний день в литературе нет достаточного количества информации об отдаленных результатах СЛТ.

Исходя из этого, целью исследования явилось определение отдаленной гипотензивной эффективности селективной лазерной трабекулопластики у больных ПОУГ.

Материал и методы. Нами проведено рандомизированное клиническое исследование 97 пациентов (105 глаз), получивших СЛТ не менее 36 месяцев назад. Возраст пациентов колебался от 53 до 84 лет (69±15лет), из них, мужчин – 52, женщин – 45. Лазерное лечение получали больные с прогрессирующим течением ПОУГ на фоне интолерантного уровня ВГД [1,2,3,5] с различными стадиями заболевания (начальная стадия – 28 глаз, развитая – 60 глаз, далекозашедшая – 17 глаз). Большинство пациентов получало комбинированный местный гипотензивный режим. Уровень ВГД при этом варьировал в пределах 21-28 мм рт.ст. (тонометрии по Маклакову). Степень открытия угла передней камеры (УПК) глаза – III-IV, пигментация – 2 и 3 ст. В 35 глазах ранее были проведены хирургические вмешательства: непроникающая глубокая склерэктомия – в 14 глазах, факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ – в 21 глазу.

Трабекулопластика осуществлялась с помощью Nd–YAG лазера «Selecta II» фирмы Laserex, с длиной волны 532 нм. Использовались стандартные заданные параметры: размер пятна – 400 мкм, длительность импульса – 3 нс. Варьировала лишь мощность излучения – 0,9-1,4 мДж и число лазерных импульсов – от 50 до 110. Они наносились в нижней зоне УПК на пигментные клетки трабекулы и на псевдоэксфолиаты протяженностью до 180°. Выбор энергии проводился индивидуально с учетом появления микрокавитационных пузырьков.

Все пациенты осматривались перед СЛТ, через 5-7 дней, через 1 месяц после лазерного вмешательства и далее каждые 6-12 месяцев в течение 3-4 лет после операции. Анализу подвергались изменения показателей ВГД за весь период наблюдения.

Результаты и обсуждение. Лазерное вмешательство все пациенты перенесли без осложнений. Гипотензивный режим после операции не изменялся. В послеоперационном периоде назначались 4-х кратные инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов (0,1% Дикло-ф или 0,1% Индоколлир). Состояние глаз на 1-2 сутки после операции оставалось спокойным. На эндотелии роговицы определялся лишь легкий осадок микрочастиц пигмента. В 4-х глазах нами отмечен транзиторный подъем ВГД, развившийся на 2-е сутки после СЛТ (3,8%). Степень его подъема была незначительной и составила 2-3 мм рт.ст.

На 10-е сутки в подавляющей совокупности глаз (93 глаза – 88,6%) отмечалась различная степень гипотензивного эффекта. Так, минимальное снижение ВГД на 1-3 мм рт.ст. от исходного уровня имело место в 19 глазах, а его максимальное снижение на 7-11 мм рт.ст. определялось в 20 глазах. Средний уровень гипотензивного эффекта у больных ПОУГ вне зависимости от стадии заболевания на 5-е сутки после СЛТ составил 5,8±0,3 мм рт.ст.

Контрольная тонометрия через 1 месяц, а затем через каждые 3-6 месяцев в течение трех лет выявила тенденцию к дальнейшему снижению ВГД, в среднем еще на 1-3 мм рт.ст. от полученного первоначального результата. Заметное снижение пигментации области лазерного воздействия было заметно в динамике при осмотре УПК уже через 6 месяцев после лечения.

Отсутствие снижения офтальмотонуса до среднестатистической нормы имело место в 3-х глазах, где в течение 1 месяца после СЛТ была проведена микрохирургическая антиглаукомная операция.

Через 6-12 месяцев после лазерного вмешательства в 6 глазах из-за сохранения интолерантного уровня ВГД (23-25 мм рт.ст.) был проведен 2-й сеанс СЛТ с расширением области воздействия до 360 градусов. Достаточный гипотензивный эффект после повторного вмешательства был достигнут во всех глазах.

К концу наблюдения через 36 месяцев после проведенной операции СЛТ различная степень положительного гипотензивного эффекта наблюдалась в 96 глазах (91,4%). Так, в 23 глазах (24%) имело место снижение ВГД на 20% и более от исходного уровня, в 49 глазах (51%) - на 10%-19%, и менее 10% - в 24 глазах (25%).

Выводы.

1. Селективная лазерная трабекулопластика является достаточно эффективным и безопасным методом для снижения уровня ВГД у больных ПОУГ с относительно высокими его исходными значениями, т.е. не превышающими уровень толерантного ВГД на 10-20%.

2. В случаях умеренно выраженного гипотензивного эффекта при достаточном количестве пигмента для достижения толерантного уровня ВГД показано проведение повторного сеанса селективного лазерного вмешательства с расширением зоны воздействия до 360 градусов.

3. Гипотензивный эффект после проведенных 1-2 сеансов СЛТ сохраняется длительный период времени и, по данным нашего исследования, не менее 36 месяцев.


Страница источника: 204

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru