Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные возможности контроля путей оттока внутриглазной жидкости после антиглаукомных операций


1Центр микрохирургии глаза «Финист»

Резюме

Проведение ОКТ переднего отрезка глаза позволяет контролировать эффективность хирургического лечения глаукомы и своевременно принимать решение о проведении лазерной десцеметогониопунктуры.



Актуальность. Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) позволяет снизить и стабилизировать внутриглазное давление (ВГД) в 100% случаев. Однако в отдаленном периоде 20-30 % больных для компенсации ВГД нуждаются в повторных оперативных вмешательствах [2,4]. Путем применения различных средств как интраоперационно, с целью предотвращения избыточного рубцевания в зоне фильтрации, так и применение физического и химического воздействия в послеоперационном периоде (нидлинг, использование протеолитических ферментов, антиметаболитов, стероидов) кардинально решить проблему не удается. Лазерная десцеметогониопунткура (ДГП), проводимая после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) является одним из методов коррекции послеоперационной гипертензии [3,5,6].

С целью оптимизации вариантов ведения пациентов в послеоперационном периоде предложены различные методы контроля формирования путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Визуально определить сформированную фильтрационную подушку можно по системе баллов, но встает вопрос о субъективности данного метода оценки. Известен способ оценки функционального состояния фильтрационных подушек по морфологическим изменениям в зоне вмешательства по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) [1]. Современным бесконтактным способом оценки формирования нового соустья после АГО является оптическая когерентная томография (ОСТ), которая является безопасным и эффективным методом визуализации стромальных изменений и позволяет проследить все этапы заживления операционной раны.

Целью данного исследования было проанализировать состояние сформированных путей оттока ВГЖ поле проведенных АГО в зависимости от видов вмешательства в ранние и отдаленные сроки.

Материал и методы. В группу исследования включены оперированные пациенты с диагнозом ПОУГ – 25 глаз. Средний возраст составил 64,3 года. Мужчин – 14 (56%). Пациенты разделены на 2 группы: 10 человек (40%), которым проведена фильтрующая АГО (глубокая склерэктомия) и 14 (60%) – НГСЭ. У всех пациентов в ранние сроки отмечалось снижение ВГД в среднем на 40% от исходного. В 1-е, 4-е, 7-е и 30-е сутки проводилась ОСТ переднего отрезка глаза с визуализацией зоны вмешательства на аппарате SRATUS OCT 3000. Оценке подвергалась толщина и высота склерального лоскута, наличие тоннелей, высота и протяженность склеральной полости, наличие включений.

Результаты и обсуждение. В первые сутки после проведенной АГО у всех пациентов отмечалось формирование нового соустья, что позволило сделать вывод о правильности проведенного вмешательства. Кроме того, было определено точное место локализации фильтрационной зоны по отношению к лимбу и прилежащим тканям, что было зафиксировано фотосъемкой переднего отдела глаза, проведенной на том же приборе . С помощью ряда снимков фиксирована длина, толщина склерального лоскута и состояние интрасклеральной полости. Патологических включений выявлено не было. Данная картина сохранялась и на 4-е сутки практически без изменений. Следует отметить, что у пациентов, которым проводилась глубокая склерэктомия, полость была на 40% шире по сравнению с НГСЭ. Кроме того, отмечалось наличие тоннелей в переднюю камеру глаза, что и определяет характер проведенного вмешательства.

На 7-е сутки после вмешательства у пациентов отмечалось уменьшение объема интрастомальной полости в среднем на 30% по отношению к 1-м суткам после АГО. В большей мере это отмечалось у больных, перенесших проникающий тип вмешательства.

Интересен факт, что через месяц после АГО у всех пациентов отмечалось стойкое формирование фильтрационной подушки с четкими стенками интрасклеральной полости, не зависимо от выбранного метода вмешательства. Резкого истончения склеры над зоной операции выявлено не было, что служило хорошим прогностическим признаком в плане предупреждения формирования тонкостенной фильтрационной подушки, которая является одним из поздних осложнений хирургии глаукомы. Кроме того, постепенное утолщение внутренней стенки интрасклеральной полости (трабекулодесцеметовой мембраны) определяло временные рамки проведения лазерной ДГП, которая пролонгировала гипотензивный эффект проведенной АГО. Данный факт может в дальнейшем четко регламентировать ведение пациентов после НГСЭ, выявляя необходимость и сроки лазерного вмешательства, а также возможности использования нидлинга и средств, препятствующих фиброзообразованию.

Выводы.

1. Проведение переднего ОСТ после антиглаукомных операций позволяет оценить правильность выполненного вмешательства, а также проследить все этапы заживления операционной раны.

2. Данная методика позволяет визуализировать сформированную фильтрационную зону, что позволяет контролировать эффективность лечения.

3. Утолщение трабекулодесцеметовой мембраны ведет к нарушению ее дренирующей функции и служит поводом назначения дополнительного лазерного или механического вмешательства.


Страница источника: 189

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru