Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение врожденной катаракты в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Резюме

В статье рассматривается расширение возможностей и оптимизация этапов хирургического лечения врожденной катаракты с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ). Показано, что ранняя диагностика и хирургическое лечение данной патологии в условиях высокоспециализированной офтальмологической клиники дает возможность реабилитации зрительных функций при различных формах заболевания.



Цель – расширение возможностей и оптимизация этапов хирургического лечения врожденной катаракты с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.

Материал и методы. В период с 2008 г. по 2012 г. проведено хирургическое лечение 31 ребенка с врожденной катарактой при наличии синдрома ППГСТ. Возраст детей на момент операций – от 3-х до 15 месяцев.

Хирургическое лечение было дифференцированно в зависимости от формы и степени выраженности синдрома ППГСТ и помутнений в хрусталике. Выполнено 10 факоаспираций с имплантацией ИОЛ (I группа), 9 факоаспираций с задним капсулорексисом, ограниченной витрэктомией и имплантацией ИОЛ (II группа), 12 факоаспираций с удалением фиброзной ретрохрусталиковой мембраны и термокоагуляцией фиброваскулярного гиалоидного тяжа (III группа), из них в 8-ми случаях – с первичной, в 5-ти случаях – со вторичной (через 4-8 месяцев) имплантацией ИОЛ.

Результаты. Исходя из состояния хрусталика и степени выраженности синдрома ППГСТ, пациенты были разделены на 3 группы, каждая из которых характеризовалась различным объемом, тактикой и сроками хирургии.

В I группе (10 детей) процесс носил односторонний характер. На основании проведенных исследований был сделан вывод о наличии синдрома ППГСТ 1 степени тяжести [1, 2]. Всем детям в возрасте 3-5 месяцев была проведена стандартная факоаспирация катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок через склерокорнеальный тоннельный разрез длиной до 2,2 мм. Особое внимание было уделено тщательной очистке от клеточных наложений и полировке задней капсулы хрусталика.

У детей II группы (9 детей) патология также выявлялась лишь на одном глазу. Результаты проведенных исследований говорят о наличии синдрома ППГСТ 2-3 степени. Возраст хирургического лечения 4-6 месяцев. Из-за неравномерного фиброза передней капсулы (5 детей) был использован комбинированный способ – пинцетной техники и косых витреальных ножниц 25G в местах фиброзирования капсулы – помогало сформировать округлый капсулорексис диаметром 5-5,5 мм. После аспирации хрусталиковых масс визуализировалась спаянная с задней капсулой плотная мембрана. В ней проводилось формирование центрального отверстия диаметром 3-4 мм косыми витреальными ножницами с предварительной тампонадой вискоэластиком высокой плотности передней камеры и капсульного мешка. Затем проводилась локальная 25G витрэктомия в пределах сформированного отверстия с удалением деструктированных волокон стекловидного тела.

III клиническая группа (12 детей) – полиморфная, выраженная патологическая симптоматика. Диагноз: Синдром ППГСТ 3-4 степени. У 1-го ребенка на парном глазу также выявлялись клинические признаки синдрома ППГСТ 1 степени без помутнения хрусталика. Хирургическое лечение было проведено в возрасте 3-7 месяцев. После достижения медикаментозного мидриаза разделялись передние и задние синехии, проводилась коагуляция иридогиалоидных сосудов с помощью «подводного» термокоагулятора. У детей с частично мутным хрусталиком техника факоаспирации была аналогична примененной во II группе. У детей с плотной полурассосавшейся катарактой после вскрытия передней капсулы производилась аспирация остаточных хрусталиковых масс. После этого у 8-ми детей с помощью косых витреальных ножниц 25G было сформировано округлое отверстие в фиброзной ретролентальной мембране. У 4-х детей наличие слишком длинных циларных отростков и, соответственно, малой по диаметру (до 5-6 мм) фиброзной мембраны потребовало ее полного отсечения от цилиарных отростков. Затем у всех детей III группы крепившуюся к удерживаемой цанговым пинцетом отсеченной фиброзной мембране гиалоидную артерию коагулировали «подводным» термокоагулятором на расстоянии 5-6 мм от мембраны, пересекали ее витреальными ножницами в месте коагуляции и эвакуировали фиброзную ткань через роговичный разрез. У детей с полностью удаленной мембраной (4 ребенка) первичная имплантация ИОЛ не проводилась. Вторичная имплантация была выполнена через 4-8 месяцев. Остальным детям III группы (8 детей) имплантация ИОЛ проводилась одномоментно. Интраоперационных геморрагических осложнений не наблюдалось ни в одном случае.

Заключение. Ранняя диагностика и хирургическое лечение врожденной катаракты при сопутствующем синдроме ППГСТ в условиях высокоспециализированной офтальмологической клиники предоставляет возможность реабилитации зрительных функций при различных формах данной патологии. Выбор метода и объема хирургического вмешательства должен осуществляться с использованием дифференцированного подхода, с учетом исходной тяжести заболевания.


Страница источника: 184

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru