Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности проведения факоэмульсификации возрастной катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

Актуальность. Хирургические антиглаукоматозные вмешательства продолжают заниматьведущее место среди способовстойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).В настоящее время в их структуре представлены какпроникающие, так и малотравматичные, непроникающие вмешательства [3,4].

С возрастом у подобных пациентов формируется катаракта. Ее лечение предусматривает выполнение факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией внутрикапсульной интраокулярной линзы (ИОЛ).Хороший прогноз ФЭможет быть обеспечен лишь при исходно благоприятном состоянии структур переднего отрезка глаза[9]

К настоящему времени в структуре пациентов, нуждающихся в хирургии катаракты, достаточнуючасть (20%) составляют пациенты с ПОУГ со стойко нормализованным ВГД.Ранее рядом авторов были исследованы особенности переднего отрезка глаза у пациентов с ПОУГ со стойкой нормализацией ВГД, планирующихся на хирургию катаракты [1,2,5,6,7,8,].

Поэтому нам показалось целесообразным провести отдельный, углубленный анализ исходного состояния глаз пациентов с катарактой на фонеПОУГ со стойкой нормализацией ВГД, которое было достигнуто в результате ранее выполненныххирургических микроинвазивныхи проникающих антиглаукоматозных операций.

Цель работы. Изучить исходные особенности глаз пациентов с оперированной ПОУГ со стойкой нормализацией ВГДи возрастной катарактой перед проведением факоэмульсификации, выявить вероятнуювзаимосвязь с формированием интраоперационных осложнений.

Материалы и методы. Проведено углубленное исследование 106 глаз 106 пациентов с сочетаниемпервичной открытоугольной глаукомы со стойкой нормализацией ВГДи возрастной катаракты. Всем импланировалось проведение ФЭ.

Возраст пациентов составил от 59 до 76 лет. Женщинбыло 62, мужчин– 44.В 26 глазах имела место I стадия, в 31 глазу –II стадия, в 49 глазах –III стадия. Во всех случаях имела место возрастная катаракта,по степени зрелости: незрелая – 83 глаза, зрелая – 23 глаза.

Во всех глазах стойкая нормализация ВГД была достигнута в результате ранеевыполненных антиглаукоматозных хирургических вмешательств. УровеньВГД составил 14-22 мм рт.ст., в среднем – 19,3 мм рт.ст.В 75 глазах онсохранялся без дополнительной гипотензивной терапии, в31глазу – на умеренном гипотензивном режиме (Глаупрост, Тимолол, Дорзопт-плюс).

В структуре антиглаукоматозных операций (АГО) были представлены: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) – 43 глаза, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – 28, синустрабекулэктомия (СТЭ) – 21 глаз, глубокая склерэктомия (ГСЭ) – 14 глаз.Давность выполнения АГО варьировала от 6 мес. до 7 лет, составив в среднем 3,2 лет.

Всем пациентам выполнялось обычное предоперационное обследование. Дополнительно проводилось изучение состояния цинновых связок с использованием метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) переднего отрезка глаза(Aviso, Франция, датчик 50мГц).

Выясняли наличие любых факторов, связанных с ПОУГ и способных осложнить выполнение ФЭ. ФЭ проводили по стандартнойтехнологии на аппарате Infinity (Alcon).Гипотензивный режим сохранялся перед и после ФЭ.

Результаты. При биомикроскопии переднего отрезка глаза в85 глазах (80,2%) было выявлено наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС)I-III степеней.В зависимости от степени он выражалсяотложениямипсевдоэксфолиаций на радужке, структурах угла передней камеры, цинновых связках; в субатрофии радужки и ригидном зрачке; в расслоении зонулярной пластинки и истончении передней капсулы хрусталика.

Биомикроскопически в 65 глазах отмечены признакиподвывиха хрусталика I степени,который затем былподтвержденво всех случаях с помощью метода ультразвуковой биомикроскопии (дефекты и участки растяжения цинновых связок).В 9 глазах имелся подвывих хрусталика II степени, данным пациентам была запланирована интракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ Т-19 (ИЭК+ИОЛ Т-19).

В 83 глазах (78,3%) имел место ригидный зрачок.Степень максимального мидриаза составляла лишь 4-5 ммв 67 глазах (63,2%) при инстилляции 1% р-раТропикамида и 2,5% р-раИрифрина. В16глазахзрачок вообще не реагировал на данные препараты и оставался в пределах3-3,5мм. Достаточный мидриаз (6-7мм) был достигнут лишь в 23 глазах (21,7%). Наличие ригидного зрачка было обусловлено имеющейся в данной группе пациентов субатрофией радужки I-III степени, связанной с ПЭС.

Повышенная плотность ядра отмечена в 83 глазах (78,3%). Из них: III степень по Буратто– 57 глаз (53,8%), IV степень – 26 глаз (24,5%). Лишь в 8 глазах(7,5%)имела местоI степень,в 15 глазах(14,2%)–ее II степень. Более плотное ядро хрусталика отмечено в 35 глазах после АГО проникающего типа. Эти особенности былиобусловленыизмененной гидродинамикой глаза после фистулизирующих операций, повлиявшей на метаболизм хрусталика.Задниесинехии отмечены исключительно в9 глазах после АГО проникающего типа.

Выполнение ФЭ сопровождалось характерными особенностями. Основныеиз них были связаны с наличием узкого, ригидного зрачка.Так, в 65глазах он затруднял визуализацию хрусталика при проведении всех этапов операции – капсулорексиса, фрагментации ядра, удалении кортикальных масс. Из них в 4глазах это повлекло ятрогенную травму сфинктера, в одном глазу – гифему. В 2 глазах произошел разрыв задней капсулы, в одном – выпадение стекловидного тела, что потребовало проведения передней витрэктомии.

В 97 глазахбыла имплантированазаднекамерная модель ИОЛ. В 9 глазах с выявленным на предоперационном осмотре подвывихомII степени пришлосьвыполнятьИЭК+ИОЛТ-19.

Вбольшинстве глаз (80 глаз) ответная послеоперационная реакция соответствовала I степени.В 12 глазахс исходным наличием IV степени плотности ядра хрусталика сформировался отек роговицы, который был купирован на 4-5 день (инъекциями дексона под конъюнктиву). В 5 глазах произошло отложение нитей фибрина в передней камере, потребовавшее усиления противовоспалительной терапии.

В 8 глазахразвилась умеренная реактивная гипертензия (до 27-29 мм рт.ст.), купированная медикаментозно в первые трое суток.

Уровень ВГД спустя 1 месяц у большинства пациентов остался компенсированным. В 1 глазу ВГД повысилось до 26 мм рт.ст. на гипотензивном режиме Дорзопт-плюс 2 раза в день, что потребовало проведения микроинвазивной НГСЭ.

Таким образом, проведение ФЭ возрастной катаракты на глазах с ПОУГпри стойко нормализованном уровне ВГДимеет ряд технических трудностей.Основной из них является недостаточная визуализация хрусталика, обусловленнаяригидным зрачком,высокая частота подвывиха хрусталика и плотное ядро хрусталика.Этонеобходимо учитывать для минимизации осложнений и достижения максимальной медицинской и социальной реабилитации.


Страница источника: 168

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru