Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка отдаленной эффективности хирургической коррекции роговичного астигматизма при выполнении факоэмульсификации катаракты с помощью торических ИОЛ


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Резюме.

Проведено изучение стабильности положения в капсульном мешке торической модели ИОЛ после факоэмульсификации возрастной катаракты в сочетании с роговичным астигматизмом 1,0-4,5 Дптр в 35 глазах. У подавляющего большинства (33 глаза) отмечена стабильность положения ИОЛ при сроках наблюдения до 3 лет.



Актуальность. Современная коррекция роговичного астигматизма при хирургии катаракты предусматривает имплантацию интраокулярных линз (ИОЛ) торического типа. Данная линза имеет дополнительный цилиндрический компонент. Но при ее имплантации в капсульный мешок необходимо четко совместить ее ось с сильной осью роговицы.

Именно этот существенный момент создает недостатки данных типов ИОЛ. Ведь в процессе жизни ось ИОЛ может сместиться за счет движения в капсульном мешке. Такая ротационная нестабильность ИОЛ относительно основного меридиана может привести к значительному уменьшению астигматической коррекции. Например, отклонение лишь в 10 градусов приводит к существенному снижению остроты зрения пациента (до 35%) [4]. Опыт показывает, что частота ротации в раннем послеоперационном периоде не более чем на 10 градусов имеет место в 24% случаев, не более чем на 20 градусов – в 12%, не более чем на 30 градусов – в 8% случаев. При этом около 9% случаев требует хирургической репозиции ИОЛ [3].

В литературе отсутствуют сведения об отдаленных результатах положения ИОЛ торического типа в капсульном мешке. Между тем эти сведения крайне необходимы для понимания долговременной эффективности выполнения данной хирургической коррекции астигматизма.

Цель работы: оценить стабильность положения торической модели ИОЛ, как в ближайшие, так и отдаленные сроки после выполнения факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты в глазах с исходным роговичным астигматизмом.

Материалы и методы. Проведено динамическое наблюдение 35 глаз с наличием возрастной катаракты и правильного роговичного астигматизма (21 пациент). Их возраст составил от 27 до 74 лет (50,5±23,5 года). Среди них было 8 мужчин, 13 женщин.

В 23 глазах имел место прямой астигматизм, в 8 глазах – астигматизм с косыми осями; в 4 глазах – обратный астигматизм. Степень роговичного астигматизма варьировала в пределах от 1,0 до 4,5 Дптр, составив в среднем 2,75±1,75 Дптр.

В 29 глазах имела место миопическая рефракция от -1,5 Дптр до -12,5 Дптр; в 6 глазах – гиперметропическая: от +0,75 Дптр до +6,25 Дптр.

Во всех глазах имела возрастная неосложненная катаракта. В 23 глазах имелась незрелая стадия (66%), в 6 – начальная (17%), в 6 – зрелая (17%).

Острота зрения варьировала от счета пальцев с 10 см у лица до 0,7 с максимальной оптической коррекцией. Динамическое наблюдение глаз пациентов до и в различные сроки послеоперационного периода включали рефрактометрию, офтальмометрию; в постоперационном периоде – оценку ротационной стабильности торической ИОЛ в капсульном мешке.

Нами использовались модели торических ИОЛ: Rayner (Великобритания), Acrysof (Alcon, США). Расчет ее оптической силы выполнялся на УЗ приборе «ИОЛ-мастер». Расчет цилиндрического компонента имплантируемой ИОЛ и положения ее рабочей оси относительно основного оптического меридиана роговицы производился с помощью расчетных оn-line программ, предоставляемые фирмами-производителями ИОЛ.

В соответствии с оn-line расчетом планируемого положения оси ИОЛ производилась предварительная разметка роговицы при помощи разметчика горизонтального меридиана с последующим наложением на глазное яблоко замкнутого кольца из полиметилметакрилата и с нанесенной на его поверхности разметкой по градусам [2] с последующим фотографированием переднего отрезка (для определения угла между эписклеральными сосудами и градусом сильного меридиана). Всем пациентам выполнялась стандартная ФЭ на аппарате Stellaris (США) через тоннельный разрез 2,2 мм. Использовалась комбинированная анестезия [1]. Диаметр выполненного переднего капсулорексиса составлял 5,5-6,0 мм. Во всех случаях ИОЛ имплантировалась с помощью инжектора.

Имплантация осуществлялась в капсульный мешок после вымывания из него хрусталиковых масс. Сразу после имплантации ИОЛ проводилась ее ротация в капсульном мешке с помощью шпателя. При вымывании вискоэластика из капсульного мешка мы старались создать небольшой угол «недокоррекции» (до 10 градусов) с учетом ее небольшой дальнейшей микроротации. Ее окончательная миниротация производилась до максимально точного сопоставления цилиндрической оси ИОЛ с ранее произведенной разметкой роговицы с последующим заполнением передней камеры физраствором.

В послеоперационном периоде выполнялась оценка ротационной стабильности ИОЛ. Для этого, при фотографировании переднего отрезка глаза в проходящем свете с помощью фотощелевой лампы на максимальном мидриазе измерялся угол между эписклеральными сосудами, метками на оптической части ИОЛ с оптическим центром ИОЛ [6].

Динамическое наблюдение глаз пациентов в различные сроки послеоперационного периода включало рефрактометрию, офтальмометрию, в постоперационном периоде – оценку ротационной стабильности ИОЛ в капсульном мешке.

Сроки наблюдения составили от 1 до 3 лет после операции. Критериями оценки эффективности выполненной имплантации торической ИОЛ явились: ее ротационная стабильность, удовлетворенность пациента (оценивалась с помощью вопросникаVFQ-25) [5], показатели визометрии без дополнительной оптической коррекции.

Результаты. Все операции прошли без осложнений, запланировано. В постоперационном периоде – 4х-кратные инстилляции антисептиков и кортикостероидов в течение суток (6-7 дней).

Состояние всех глаз на 1 сутки соответствовало I-II степеням ответной реакции. На вторые сутки выявлено несовпадение меток ИОЛ относительно сильного меридиана роговицы в 4 глазах, в среднем, на 16°±4°. Это потребовало дополнительной хирургической ротации ИОЛ по часовой стрелке. Средние показатели визометрии оказались равны 0,7±0,3. Все пациенты были удовлетворены высокой остротой некорригируемого зрения, отсутствием привычных, характерных для астигматизма, оптических искажений.

В течение последующих 7 месяцев повторно обратились лишь 2 пациента (2 глаза) с жалобами на значительное ухудшение зрения оперированного глаза. Причиной послужило смещение оси ИОЛ относительно сильного меридиана роговицы, в среднем на 10°±2° градуса по часовой стрелке. Оно было обусловлено фиброзным сокращением капсулы хрусталика. После хирургической ротации ИОЛ острота зрения вновь восстановилась до исходной.

Спустя 1 год средний показатель визометрии – 0,6±0,4. Ротационная стабильность была высокой, степень ротации в 13 глазах не превысила 7°±2°.

В последующих сроках наблюдения (2-3 года) острота зрения оставалась стабильно высокой 0,6±0,4. Ротационная стабильность у 20% не превышала 9°±2°, и не нуждалась в хирургической докоррекции.

По результату опроса удовлетворенности хирургической операцией (VFQ-25) все пациенты отметили полную удовлетворенность.

Выводы. Имплантация торической ИОЛ при выполнении факоэмульсификации возрастной катаракты в сочетании с исходным правильным роговичным астигматизмом в 35 глазах имела стабильное положение в 33 глазах (94,3%) при сроках наблюдения до 3 лет. Лишь в 2 глазах отмечена ее значительная ротация ИОЛ вследствие фиброзного сокращения капсульного мешка. Полученные результаты свидетельствуют о долговременной и надежной коррекции астигматизма в отдаленном послеоперационном периоде у большинства данных пациентов.


Страница источника: 136
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru