Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование частоты подвывиха хрусталика у пациентов перед факоэмульсификацией возрастной катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Резюме

Нами было исследовано 1082 пациента с катарактой, которым предстояла факоэмульсификация. Мы определяли наличие подвывиха хрусталика I степени до операции и во время факоэмульсификации. Доля подвывиха хрусталика I степени среди пациентов, планирующихся на факоэмульсификацию составила в дооперационном периоде 6,9%, и во время операции определялась ещё в 5,7%, составив в сумме 12,6%.



Актуальность. Непременным требованием для успешного результата факоэмульсификации (ФЭ) является прочность связочного аппарата хрусталика. Наличие его слабости способно привести к целому ряду интраоперационных осложнений: грыже стекловидного тела, выпадению стекловидного тела в рану, миграции переднего капсулорексиса на экватор и заднюю капсулу хрусталика, разрыву задней капсулы хрусталика, вывиху хрусталика или его фрагментов в стекловидное тело [8,11,12].

Частота исходной слабости цинновых связок составляет 5-15%, нередко она обнаруживается лишь интраоперационно [1,2,9].

Предоперационное выявление явного подвывиха хрусталика (II-III степеней) не вызывает у хирурга каких либо затруднений. Соответственно, тактика хирургии в этих случаях планируется заранее. Но совсем иначе обстоит ситуация при самой легкой I степени подвывиха хрусталика. Визуальная оценка связки Цинна при биомикроскопии невозможна при отсутствии смещения хрусталика. В клинической практике состояние зонулярного аппарата оценивается лишь по косвенным признакам: неравномерности глубины передней камеры, ее контралатеральной асимметрии, наличию иридодонеза, факодонеза [11]. Повышенным риском слабости связок является наличие псевдоэксфолиативного глазного синдрома [12,13]. Но эти признаки часто бывают очень пограничными и сомнительными, так как чересчур субъективны и зависят от внимательности и опытности исследователя. Кроме того, отсутствует возможность оценки их функционального состояния (прочности): т.е. способны ли они перенести предстоящие им в будущем длительные нагрузки? Даже если отсутствуют явные предоперационные признаки их слабости.

Эти предоперационные неясности заставляют хирурга колебаться в выборе наиболее оптимальной для данной ситуации модели ИОЛ, начиная с предоперационного обследования, и вплоть до интраоперационного этапа вымывания хрусталиковых масс. Поэтому, предоперационное выяснение наличия именно легкой степени подвывиха хрусталика приобретает особо важное значение [3,4,5,6,7].

В последнее время в клинической практике все шире применяется метод ультразвукового биомикроскопического сканирования переднего отрезка глаза (УБМ) [13]. Использование УЗ датчиков с высокой степенью разрешения – до 50 мкм (50 мГц) позволяет визуализировать измененные связки и выявлять их дефекты (утолщенные связки создают акустическую неоднородность). Кроме того, стала реальной и количественная оценка дистанции: «экватор хрусталика - верхушка цилиарных отростков», которая позволяет судить о смещении хрусталика или его наклоне.

Цель исследования – изучение частоты исходного подвывиха хрусталика в глазах перед планируемой ФЭ по поводу возрастной катаракты и выяснение доли ее первой степени. Сопоставление частоты наличия предоперационных и интраоперационных признаков подвывиха хрусталика легкой степени.

Материал и методы. Проведено углубленное обследование 1082 глаз (1080 пациентов), прооперированных по поводу возрастной катаракты. Возраст: от 56 до 87 лет, в среднем – 74,2 года. В их структуре были представлены различные стадии катаракты – начальная, незрелая, зрелая, перезрелая. Уровень ВГД составил от 18 до 23 мм рт.ст.

Предоперационная оценка слабости цинновых связок выполнялась нами в два последовательных этапа. На первом этапе использовалась биомикроскопия переднего отрезка глаза. Выявление подвывиха хрусталика II-III степени не вызывало клинических трудностей, так как их наличие четко визуализировалось. При биомикроскопии выявлялись следующие признаки подвывиха хрусталика I степени: неравномерность глубины передней камеры, наличие иридофакодонеза. Либо их сочетание с псевдоэксфолиативным синдромом II-III степени (по классификации Е.Б. Ерошевской, 1997). Особое внимание мы обращали на наличие самых незначительных колебательных движений хрусталика и радужки по краю зрачка при движениях глаза (быстрый перевод взгляда из крайних положений снизу в центр, сверху в центр, и вправо влево в центр). При этом осуществлялась нагрузочная проба (легкая кратковременная пальпаторная транспальпебральная компрессия глазного яблока). Одновременно биомикроскопически визуализировалось наличие или отсутствие дрожания, смещений хрусталика.

При выявлении данных признаков, для дальнейшего подтверждения наличия слабости цинновых связок данным пациентам мы выполняли биомикроскопию хрусталика в положении лёжа (максимальный медикаментозный мидриаз – переносная щелевая лампа LED Slit Lamp XL-1 «SHIN–NIPPON» Japan). Признаком слабости цинновых связок в данной позиции являлось появление неравномерного углубления передней камеры, полоски розового рефлекса глазного дна, чаще в нижних квадрантах.

Для окончательного предоперационного уточнения наличия подвывиха в группе пациентов с выявленными признаками на третьем этапе мы дополнительно выполняли УБМ сканирование области волокон цинновой связки. Использовался аппарат Aviso «Quantel medical» (Франция) с датчиком высокого разрешения – 50 мГц. В качестве иммерсионной среды использовали вискоэластик на основе 1% метилцеллюлозы. УЗ датчик устанавливали перпендикулярно проекции волокон цинновой связки в меридианах 12, 6, 3 и 9 часов. Наличие или отсутствие волокон связки выяснялось при изучении симметричности дистанции: «экватор хрусталика - отростки цилиарного тела» в 4 меридианах. При этом исследовалось также наличие угла наклона хрусталика относительно горизонтальной плоскости. Помимо этого изучалась и акустическая характеристика цилиарных отростков (степень их сглаженности).

Заключительный, четвертый этап выявления наличия слабости цинновых связок осуществлялся нами на операционном столе. Он подразделялся на три подэтапа. При проведении переднего капсулорексиса критериями слабости связок являлись: появление складок и деформация передней капсулы, подвижность и смещение хрусталика вслед за разрывом направляющего лоскута. На этапе удаления ядра хрусталика: критерий – смещение и сворачивание края капсульного мешка. На этапе удаления хрусталиковых масс: критерий – визуализация края капсульного мешка, устремляющегося вслед за движением аспирационной клюшки, при удалении даже не плотно прилегающих к капсульному мешку хрусталиковых масс.

Все случаи наличия слабости цинновых связок затем суммировались, особое внимание уделялось доле случаев, недиагностированных на предоперационном этапе. Использовалась клиническая классификация подвывиха хрусталика Н.П. Паштаева (1986) [10]. Применялись методы математической статистики.

Результаты. На предоперационном этапе признаки подвывиха хрусталика были выявлены в 138 глазах (12,8%). Из них, в 136 глазах отмечена I степень подвывиха (98,6%). Её явные признаки, выявляемые при обычной биомикроскопии, имели место в 28 глазах. В 46 глазах с ПЭС II степени мы заподозрили подвывих хрусталика I степени. В связи с этим пациенты были дополнительно обследованы в положении лежа. При этом, в 14 глазах выявлено неравномерное углубление передней камеры в нижнем квадранте. Поскольку из-за выраженного ПЭС в 46 глазах явный иридофакодонез не выявлялся визуально, мы дополнительно выполнили им УБМ. Обследование выявило, что в 15 глазах волокна цинновой связки не доходят до цилиарного тела, цилиарные отростки сглажены и имеются единичные локальные разрывы уплотненных волокон цинновой связки. В 9 глазах имелся наклон хрусталика на 30-40 градусов кзади. При этом в исследуемой зоне было уменьшено расстояние от края хрусталика до цилиарных отростков. Отростки были сглажены. В 22 глазах отмечены признаки растяжения связочного аппарата хрусталика (равномерное увеличение расстояния от края хрусталика до цилиарных отростков).

При выполнении переднего капсулорексиса еще в 33 глазах был дополнительно выявлен подвывих хрусталика I степени, хотя при биомикроскопической диагностике патологии не было выявлено.

На этапе удаления ядра хрусталика в 8 глазах произошло подворачивание края капсульного мешка и смещение его к центру, что подтверждало наличие в них дефекта связок протяженностью более 900.

И, наконец, на этапе эвакуации хрусталиковых масс, в 21 глазу отмечалось смещение капсульного мешка вслед за аспирационной клюшкой, что свидетельствовало об отрыве волокон цинновой связки различной протяженности (в этих глазах не было выявлено предоперационных признаков подвывиха).

Всего наличие подвывиха хрусталика I степени имело место в 136 глазах (12,6%). Все операции прошли запланировано: ФЭ через роговичный тоннельный разрез 2,2 мм. Техническими особенностями выполнения ФЭ при подвывихе хрусталика 1 степени являлось снижение амплитуды манипуляционных движений и скорости потока (в режиме двойного контроля). Это было необходимо для профилактики дислокации хрусталика в витреальную полость. В 29 глазах с выявленным дефектом зонулярной поддержки более 900 или увеличивающегося дефекта при аспирации хрусталиковых масс (15,4%), для профилактики спонтанной дислокации комплекса «капсульный мешок – ИОЛ» мы проводили имплантацию модели ИОЛ РСП-3 с удалением задней капсулы (Патент РФ №2458658. Опубл. 20.08.2012г. Бюл. №23).

Выводы. В большой совокупности пациентов с возрастной катарактой взятых методом сплошной слепой выборки доля наличия I степени подвывиха хрусталика оказалась достаточно большой и составила 12,6% .

Явные предоперационные признаки подвывиха хрусталика I степени были отмечены лишь в 2,6% глаз. Наличие данной патологии в 10% глаз было выявлено лишь при углублённых методах диагностики (УБМ) – 4,3%; интраоперационно – 5,7%. Наибольшая доля выявляемой слабости цинновых связок отмечена при формировании переднего капсулорексиса и вымывании хрусталиковых масс.

Учитывая полученные результаты, следует отметить, что практически у каждого 9-го пациента существует вероятность наличия I степени подвывиха хрусталика. Поэтому, хирургу, планирующему имплантацию заднекамерной ИОЛ, следует иметь в виду, что при интраоперационном обнаружении инволюционного повреждения волокон цинновой связки, следует быть готовым вовремя переосмыслить выбранную стратегию имплантации заднекамерной ИОЛ на более оптимальную модель – не завязанную тесно на прочности капсульного мешка и ее зонулярной поддержке.


Страница источника: 121
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru