Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Организация работы терапевтической службы Хабаровском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Цель работы. Анализ деятельности терапевтической службы Хабаровского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» за 25 летний период.

Кабинет терапевта входит в состав диагностического отдела и работает со времени открытия Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза». С 1989 года по 2003 г. работал один врач-терапевт, а с 2004 г. их стало двое. Оба имеют высшую аттестационную категорию, стаж работы по специальности 35 и 26 лет и специализации по эндокринологии и по кардиологии. Кабинет оснащен всем необходимым для первичного осмотра пациента, расположен на первом этапе диагностической линии, что позволяет своевременно, до офтальмологического обследования изолировать пациентов с острой вирусно-бактериальной патологией. Кабинет оснащен всем необходимым для первичного осмотра пациента.

Основная задача первичного осмотра терапевта – выявление противопоказаний для оперативного вмешательства, оценка тяжести предоперационного соматического состояния пациентов и риска возможных осложнений хирургического вмешательства. Терапевты оказывают неотложную терапевтическую помощь пациентам на всех этапах медицинского обследования и в послеоперационном периоде, а при необходимости – подготовку пациентов к операции при декомпенсации сопутствующей патологии.

В филиале ежегодно увеличивается количество хирургических вмешательств и курсов консервативного лечения. Соответственно, возрастает и число пациентов, которые должен осмотреть терапевт. Так, если в 1989 году приходилось осматривать по 15-17 человек в день, в 2003 году – по 25-27 человек, то в 2012 году их количество возросло до 40-45 пациентов в день. Ограничений по возрасту нет: от 18 до 95 лет. Детей и подростков предварительно осматривает анестезиолог.

За последние годы происходит увеличение доли пациентов пожилого и старческого возраста, а также детей до 18 лет. Количество пролеченных и прооперированных пациентов работоспособного возраста от 40 до 59 лет составляет лишь около 36% больных, в то время как пожилого и старческого возраста – 51% , детей до 18 лет – 13% .

Более 50% пациентов нашего филиала составляют лица старше 60 лет. Опыт показывает, что около 85% из них имеют одно и более сопутствующих заболеваний.

Пожилой и старческий возраст наших пациентов являются особым состоянием, требующим максимальной осторожности и внимания медицинских работников в периоперационном периоде. При работе с этой категорией пациентов всегда учитываются возрастные изменения организма, сопутствующие заболевания, повышенная чувствительность к лекарственным средствам [3].

Наши наблюдения показывают, что наиболее благоприятно переносит анестезиологическое пособие и оперативное вмешательство та группа пациентов с сопутствующей патологией, у которых была грамотно и адекватно подобрана поддерживающая терапия по сопутствующим и системным заболеваниям. При подобном подходе, процент отказа в хирургическом лечении у нас очень низок – менее 2%.

Среди сопутствующих заболеваний превалирует сердечно-сосудистая патология – до 50%, второе место занимает сахарный диабет – 12-14% [2], патология органов дыхания составляет 7-9% [4].

На основании многолетнего опыта у нас сформировались свои подходы к предоперационной подготовке пациентов [5]. Так, все пациенты с артериальной гипертонией, патологией сердечно-сосудистой системы (ССС) утром в день операции принимают свои утренние препараты (за 3 дня мы отменяем только группу В-блокаторов, непрямые антикоагулянты).

Пациентам с сахарным диабетом, при наличии гипергликемии (свыше 9,0 ммоль/л), находящимся на инсулинотерапии мы корригируем дозу инсулина; пациентам, получающим пероральные сахароснижающие препараты, добавляем временно подкожные инъекции инсулина короткого действия. В день операции, поскольку исключается утренний прием пищи, пациентам, получающим инсулин утром, во избежание гипогликемии, вводят половинную дозу пролонгированного инсулина (инсулин короткого действия отменяется). Инсулиннезависимые больные пропускают утренний прием таблетированных сахароснижающих препаратов [1].

Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в стадии обострения мы отказываем в оперативном лечении до полной компенсации состояния (лечение – по месту жительства). Больных с ХОБЛ 4 стадии допускаются к операции только в экстренных случаях и по социальным показаниям под прикрытием базисных ингаляционных препаратов, т.к. кашель может привести к нежелательным офтальмологическим осложнениям во время операции и в послеоперационном периоде.

В палате интенсивной терапии (ПИТ) терапевты участвуют в оказании экстренной и неотложной помощи пациентам, а при необходимости обеспечивают вызов скорой медицинской помощи (СМП) для перевода в специализированные клиники.

Так, в 2009 году нами было купировано 906 гипертонических кризов, в 2010 – 928, в 2011 – 964. Кардиалгий было купировано в 2009 году – 132 приступа, в 2010 году – 188 приступов, в 2011 году – 244. Сюда вошли стенокардия напряжения, спондилогенные кардиалгии, вегетативные кардиопатии. Из 74 зарегистрированных в 2009-2011гг. нарушений сердечного ритма, ритм был восстановлен в ПИТ в 64 случаях. Лишь 10 пациентов были переведены в кардиологические отделения города.

При выявлении острых сосудистых катастроф пациенты срочно переводятся в специализированные отделения города. За 2009-2011гг. имели место 11 случаев острого инфаркта миокарда, 21 случай острого нарушения мозгового кровообращения. Кроме того было 29 случаев развития приступа бронхиальной астмы, 477 случаев аллергических реакций. Все они были купированы в стационаре. Летальных случаев в стационаре не наблюдалось.

Более тщательный отбор пациентов на диагностической линии, проведение адекватной предоперационной подготовки, улучшение качества лечения больных по месту жительства, все это позволило снизить за последние годы частоту декомпенсированных соматических состояний у пациентов. Так, если в 2005-2007 годах количество вызовов бригад СМП в год составляло 42-48 в год, то в 2009-2011гг. уменьшилось ровно в 2 раза.

На сегодняшний день ни один пациент не поступает в стационар с АД свыше 160/80 мм рт.ст. Всем пациентам снижаем АД на диагностической линии, далее он идет на осмотр к офтальмохирургу, а в дальнейшем госпитализируется в стационар филиала.

Выводы. За прошедшие годы в нашей клинике сформирована терапевтическая служба, наработан огромный практический опыт предоперационной оценки состояния пациентов и подготовки их к хирургическим вмешательствам. Адекватная оценка тяжести соматического статуса, своевременная коррекция лечения и динамическое наблюдение за пациентом позволяет минимизировать риск осложнений в периоперационном периоде, значительно снизить число отказов на оперативное и консервативное лечение.


Страница источника: 99

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru