Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Организация работы отделения лазерной хирургии в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России: достижения, проблемы, перспективы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края
3Дальневосточный государственный медицинский университет

Актуальность. В структуре офтальмохирургических операций лазерные технологии занимают все более лидирующие позиции. Их неоспоримыми преимуществами являются: возможность дозирования воздействия, четкий визуальный контроль при проведении вмешательства, отсутствие необходимости в создании асептических условий, незначительные экономические затраты на медикаментозные препараты и расходные материалы, амбулаторность оперативного лечения, низкий риск осложнений.

Целью работы явился краткий анализ итогов работы отделения лазерной хирургии Хабаровского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» к 25 летнему юбилею клиники.

Материал и методы. В системе филиалов МНТК «Микрохирургия глаза» лазерный отдел Хабаровского филиала был создан одним из первых (1990 год). Его организатором и первым заведующим был Е.Л. Сорокин. В то время в наличии имелся лишь один комбинированный аргон-ИАГ лазер производства фирмы «Оpton» (Германия). На первом этапе основными лазерными операциями, выполняемыми в отделе, являлись: иридэктомия, трабекулопластика, десцеметогониопунктура, ИАГ-дисцизия вторичной катаракты, ограничительная лазеркоагуляция прогностически опасных клинических видов периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД).

После приобретения в начале 90-х годов аргонового офтальмокоагулятора «Novus-2000» фирмы «Coherent Radiation» (США) стали выполняться лазерные вмешательства по поводу диабетической ретинопатии. В этот период шло накопление диагностического, клинического и хирургического опыта. С 1994 года отделение возглавил Коленко О.В., являющийся его руководителем по настоящее время. В этот период формировался штат офтальмологов отдела (Жиров А.Л., Кравченко И.З.), нарабатывался опыт работы на заднем и переднем отрезках глаза. Наличие высококвалифицированных специалистов позволило впервые широко применить в Дальневосточном регионе современные лазерные офтальмохирургические вмешательства. Так уже к 2000 году было прооперировано более 15000 глаз пациентов по поводу диабетической ретинопатии, глаукомы, периферических дистрофий сетчатки, вторичной катаракты и т.д.

Начиная с 2002 года, технический арсенал отделения постоянно пополняется самыми перспективными и современными диагностическими и хирургическими приборами. Была приобретена цифровая фундус-камера с системой архивации и обработки изображения, новейшие модели оптических когерентных томографов для исследования оболочек глаза, а также новые модели лазеров (диодный лазер Visulas 532 (Германия); ИАГ-лазер Visulas YAG II plus (Германия); комбинированный 532 YAG-лазер ARC Q-las 10 (Германия).

Современное техническое оснащение позволило поднять на более высокий качественный уровень как диагностические, так и лечебные возможности отделения лазерной хирургии. Учитывая постоянно растущие потребности в лазерных операциях, штат отдела продолжал планомерно пополняться молодыми лазерными хирургами (Пшеничнов М.В. - 2004 год, Помыткина Н.В.- 2008 год).

В отделе проводится постоянная целенаправленная работа по поиску и внедрению в лечебный процесс новейших диагностических и операционных технологий. Некоторые технологии разработаны сотрудниками отдела. Так, только в 2011-12 гг. внедрены следующие новые технологии диагностики и лечения, часть из которых защищена патентами РФ:

- Способ прогнозирования степени риска макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа.

- Методика спектральной оптической когерентной томографии.

- Лечение диабетического макулярного отека с использованием трехволнового лазера «TRION» (длина волны 561 нм).

- Лечение центральной серозной хориопатии с использованием длины волны 659 нм с помощью трехволнового лазера «TRION».

- Выполнение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки с использованием компьютеризированной системы «VITE».

- Способ профилактики развития макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа.

- Способ лечения опухолей хориоидеи осложненной вторичной отслойкой сетчатки.

Расширение штата отделения и укомплектованность его кадрами повлекло за собой и существенное повышение объемов выполняемых вмешательств, расширение их диапазона. Так, если в 1990 году ежегодный объем лазерных вмешательств составлял лишь 0,7% всего объема хирургии филиала, то к 2011 году он повысился до 24,1%. Если за первые 3 года работы в отделении было выполнено 1530 операций, то за 3 последних года их число увеличилось до 12012 (в 7,8 раза).

Среди новых технологий, применяемых в отделе, особого внимания заслуживает выполнение транспупиллярной термотерапии (ТТТ) при внутриглазных опухолях, проведение коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных, выполнение субпороговой лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке.

Всего, за время деятельности в отделении к концу 2012 года выполнено 42823 лазерных операции. Ежегодно число лазерных операций неуклонно возрастает, что связано с огромными и неудовлетворенными потребностями в лазерных технологиях жителей ДВ региона РФ.

К настоящему времени приоритетным направлением работы отделения лазерной хирургии является лечение социально значимой патологии органа зрения, приводящей к слепоте и слабовидению:

- диабетической ретинопатии;

- патологии макулы;

- ретинопатии недоношенных;

- внутриглазных новообразований;

- глаукомы.

В структуре лазерных операций выполняемых при патологии глазного дна, подавляющую часть составляют наиболее тяжелые виды его поражений – диабетическая ретинопатия (51,7% глаз). При ее лечении проводятся различные виды лазеркоагуляции сетчатки. В 2012 году была выполнена 1101 лазерная операция по поводу диабетической ретинопатии (в 2011 году 1092 вмешательства). Следует отметить, что отделение лазерной хирургии ХФ по прежнему занимает лидирующие позиции среди 11 филиалов «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по количеству пролеченных пациентов с диабетической ретинопатией.

Достаточно большую долю составляют пациенты с прогностически опасными видами периферических дистрофий сетчатки, причем их объем неуклонно возрастает. Это обусловлено тем, что наличие периферической дистрофии имеет высокий риск формирования отслойки сетчатки. Так число профилактических лазерных коагуляций сетчатки в 2011 году составило 1155, в 2012 году оно возросло до 1462.

С 2008 года в нашем отделе впервые в ДВ регионе стали выполняться лазерные коагуляции сетчатки новорожденным детям по поводу ретинопатии недоношенных. За этот срок всего нами выполнено более 260 лазерных вмешательств 119 младенцам. Диагностика наличия РН и контроль за адекватностью выполнения лазерной операции новорожденным осуществляется с помощью цифровой ретинальной камеры RetCam производства фирмы Clarity (США). Данная технология позволяет осуществлять объективный мониторинг детей и в случаях прогрессирования процесса (появление на периферии сетчатки новых участков вазопролиферации) выполнять им дополнительную лазерную коагуляцию сетчатки. При сроках наблюдения до 5 лет эффективность выполненной нами коагуляции при всех формах ретинопатии недоношенных составила 84%.

Также впервые в Дальневосточном регионе в отделении внедрен метод транспупиллярной термотерапии (длина волны - 810 нм) – органосохранного лечения меланом хориоидеи. Ранее для проведения подобных операций приходилось направлять пациентов в головную организацию г. Москва. За последние 7 лет в отделе наработан богатый опыт лазерной коагуляции увеальных меланом при помощи современного инфракрасного лазера для термотерапии «IRIS Medical Oculight - 810», производства США. Данным методом пролечено 55 пациентов (55 глаз) с I-II стадиями заболевания, что позволило сохранить глаз в 95% случаев.

Достаточно значимой проблемой является лечение больных с нарушениями кровообращения в глазу. Одним из наиболее частых состояний является макулярный отек при тромбозах ретинальных вен и посттромботической ретинопатии. Лечение данной патологии осуществляется совместно с хирургами витреоретинального отдела. За последние 3 года выполнено 168 операций пациентам с тромбозом ЦВС и постромботической ретинопатией.

В структуре лазерных вмешательств на переднем отрезке глаза большую часть составляет ИАГ-лазерное рассечение вторичной катаракты. Широкое применение данной технологии лечения позволило восстановить остроту зрения и избежать осложнений тысячам людей. Количество данных операций также год от года увеличивается (1345 операций в 2012 году против 1160 за 2011 год).

По прежнему уделяется внимание выполнению антиглаукоматозных лазерных вмешательств. Поскольку эти операции выполняются амбулаторно и с низким риском осложнений, психологически они наиболее оптимальны для пациентов. Несмотря на то, что с 2010 года основная часть лазерных операций при глаукоме выполняется в глаукомном отделении, врачами отделения лазерной хирургии в 2012 году было выполнено 132 различных лазерных вмешательства при глаукоме.

Большое значение по прежнему придается постоянному совершенствованию технического оснащения отделения, внедрению новых прогрессивных методик диагностики и лечения.

К настоящему времени техническое оснащение отделения представлено:

- Диодным лазером Visulas 532 (Германия);

- ИАГ-лазером Visulas YAG II plus (Германия);

- Комбинированным Visulas YAG III plus YAG лазером (Германия);

- Лазером для термотерапии «IRIS Medical Oculight -810» (США);

- Фундус-камерой FF 450 (Германия);

- Спектральным оптическим томографом Cirrus «Carl Zeiss» (Германия).

В 2011 году нами приобретен первый в России трехволновой лазер TRION c компьютерной системой наведения VITE (Германия). В нем используются одновременно различные типы спектров лазерного излучения: зеленый (532 нм), желтый (561 нм), красный (659 нм). Это позволяет интраоперационно варьировать такими возможностями, как глубина проникновения коагулята и степень его поглощения в различных морфологических структурах глаза. Комбинация двух или трёх длин волн обеспечивает максимально эффективное, и в то же время, более щадящее воздействие на сетчатку. Компьютерная система наведения VITE значительно повышает точность воздействия и существенно сокращает время операции.



Применение лазерного аппарата нового поколения TRION значительно расширило возможности безопасной хирургии, в частности, патологии макулярной зоны, и, соответственно, улучшило результаты лечения.

Увеличение потока пациентов нуждающихся в лазерной хирургии, внедрение новых методик диагностики и лечения потребовало привлечения дополнительных медицинских кадров. В 2011 году в отделение пришли еще два молодых офтальмохирурга (Московченко А.А. и Бушнина Л.В.).

На сегодняшний день штат отдела составляют 6 офтальмохирургов и четыре медсестры. Кроме того, заместитель директора по научной работе, проф. Е.Л. Сорокин также периодически осуществляет консультирование и оперативное лечение пациентов в отделении.

Постоянно увеличивающийся поток пациентов, внедрение новых современных технологий лечения, повышение сложности выполняемых лазерных операций потребовало расширения отделения. Руководство филиала выделило дополнительные помещения в операционном блоке. После их капитальной реконструкции в марте 2012 года у нас были сформированы еще две дополнительные лазерные операционные. Эти помещения соответствуют самым современным требованиям, предъявляемым к лазерной хирургии, являются более комфортными для пациентов и врачей.

Кроме того, для приближения медицинской помощи к пациентам с декабря 2012 в обособленном лечебно-диагностическом отделении ХФ, расположенном в центральном районе г. Хабаровска организована работа лазерной операционной. В данном подразделении один раз в неделю выполняются лазерные операции по поводу периферической дистрофии, вторичной катаракты, глаукомы, диабетической и посттромботической ретинопатий.

Врачи отделения лазерной хирургии, являясь ведущими ретинологами ДФО, ежедневно обследуют и консультируют более 50 пациентов со всех краев и областей огромного Дальнего Востока. Ежегодно через отделение проходит более 8500 пациентов. Каждый день выполняется более 20 лазерных оперативных вмешательств, в 2012 году количество операций составило 4195. Ежегодно выполняется около 2000 оптических когерентных томографий, более 1500 цветных фотографирований глазного дна, около 200 флюоресцентных ангиографий.

В настоящее время в работе отдела сложился следующий алгоритм. У каждого из хирургов определен свой диагностический день, когда он проводит осмотр первичных пациентов с отбором на оперативное лечение. Операция выполняется на следующий день. Затем на следующий день, при необходимости, проводятся послеоперационный и консультационный осмотры пациентов.

Отдел лазерной хирургии Хабаровского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» является консультативным центром по вопросам патологии глазного дна, как для других отделов филиала, так и для всех офтальмологов Дальневосточного федерального округа. Все эти годы сотрудниками отдела, наряду с активной лечебной работой постоянно осуществляется целенаправленная научная деятельность. Ее тематика посвящена поиску возможностей ранней диагностики, улучшения качества лечения инвалидизирующей патологии органа зрения [3,4,24,27,28].

Так, после многолетних научных исследований Е.Л. Сорокиным в 1998 году была защищена докторская диссертация по проблеме раннего выявления и лечения диабетической ретинопатии в Приамурье (Диссертационный совет МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москва). О.В. Коленко в 2003 году защитил кандидатскую диссертацию «Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у женщин в период беременности и после родов» в Диссертационном Совете МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москвы (научный руководитель – проф. Е.Л. Сорокин). С использованием собственных наработок в отделе ежедневно осуществляются консультации беременных женщин с наличием изменений глазного дна для решения вопроса о способе родоразрешения, проводится профилактическое лечение. Эта деятельность позволила значительно (в 5 раз) снизить частоту необоснованно проводимых операций кесарева сечения в Хабаровском крае и при этом повысить сохранность зрительного анализатора у рожениц [1,2,5,6,7,8,13,14].

В настоящее время зав. отделом, к.м.н., доцент О.В. Коленко, совместно с проф. Е.Л. Сорокиным продолжают исследования вопросов влияния осложненной беременности на орган зрения у женщин. Дважды их научно- исследовательские проекты становились победителями конкурса инновационных проектов Хабаровского края и получали финансовую поддержку Правительства Хабаровского края.

В 2010 году офтальмохирург отдела М.В. Пшеничнов защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Прогнозирование манифестации макулярного отека у больных сахарным диабетом 2 типа» (научный руководитель – проф. Е.Л. Сорокин; диссерт. совет Красноярского медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого). Данное исследование являлось победителем конкурса инновационных проектов в 2007 году и получило грант Правительства Хабаровского края. По данной проблеме автором опубликовано более 20 научных работ, получены 3 патента РФ на изобретения [21,22,23].

После проведения углубленных исследований представлена к защите в МНТК «МГ» г. Москва кандидатская диссертация офтальмохирурга отдела врача отделения Н.В. Помыткиной: «Изучение влияния геомагнитных возмущений на возникновение тромбозов ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью» (научный руководитель – проф. В.В. Егоров) [15,16,18,19,20].

Активно ведется разработка темы кандидатской диссертации офтальмохирурга отдела И.З. Кравченко: «Поиски возможностей повышения эффективности лазердеструктивного лечения увеальной меланомы (научный руководитель - проф. Е.Л. Сорокин). Им опубликовано более 16 статей, получен патент на изобретение РФ [9,10,11,17].

За время работы врачами отдела опубликовано более 200 научных работ, защищено 3 диссертации, получено 25 патентов РФ на изобретения, оформлено 23 рацпредложения [12,25,26,29].

Врачи отделения ежегодно выступают с научными и практическими докладами на офтальмологических конференциях в различных городах России. Особое внимание уделяется работе с офтальмологами всех регионов ДВФО, ежегодно врачи отделения выступают в 4-5 дальневосточных регионах с лекциями по современным методам диагностики и лечения глазной патологии с использованием лазерных технологий

Заведующий отделением лазерной хирургии Коленко О.В. является по совместительству доцентом кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края (зав. каф. – проф. Егоров В.В.). Данное учебное заведение является основной базой последипломного обучения врачей-офтальмологов Дальневосточного Федерального округа. О.В. Коленко читает цикл лекций, проводит учебные семинары. Ежегодно через сертификационные циклы повышения квалификации проходят около 100 врачей-офтальмологов. Кроме того, в интернатуре и клинической ординатуре на учебной базе Хабаровского МНТК «Микрохирургия глаза» ежегодно проходят обучение до десяти молодых специалистов.

Врачи отделения являются постоянными участниками таких крупнейших международных офтальмологических конгрессов, как ежегодное заседание Американской академии офтальмологии, Европейского общества ретинальных хирургов, немецкого научного общества офтальмологии. На данных научных симпозиумах мы не только перенимаем передовой опыт мировой офтальмологии, но и представляем собственные наработки. Так врачи отделения опубликовали материалы своих исследований и выступили с докладами на конгрессах Европейского общества ретинальных хирургов в Вене - 2009 год, в Париже - 2010 год, в Лондоне - 2011 год, в Милане - 2012 год; на конгрессе Азиатско-Тихоокеанского и Американского обществ витреоретинальных хирургов - в Сингапуре - 2010 год.

За прошедшие 25 лет лазерный отдел Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России сформировался, окреп и зарекомендовал себя, как форпост лазерных технологий в Дальневосточном регионе России. К настоящему времени здесь внедрены и активно выполняются все основные методики лазерной офтальмохирургии. Врачи отдела приобрели большой опыт лечения различных заболеваний глаз с помощью лазерных технологий, и впредь будут делать все возможное для сохранения зрения у жителей Дальневосточного региона.

Перспективы развития отдела направлены на внедрение передовых технологий лечения при наиболее инвалидизирующей патологии: возрастной макулярной дегенерации, диабетической макулопатии, острых сосудистых катастрофах в глазу. Необходимо дальнейшее совершенствование лечебного взаимодействия при лечении патологии глазного дна совместно с витреоретинальными хирургами. Помимо этого, необходимо наращивание объемов выполняемых вмешательств, что диктуется возрастающими потребностями жителей ДФО, нуждающихся в данном виде лечения. Для того, чтобы сохранить передовые позиции в регионе и продолжать поступательное развитие, необходимо по-прежнему продолжать внедрение передовых технологий, которые появляются, как в России, так и в передовых зарубежных клиниках.


Страница источника: 82
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru