Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Работа детского отделения Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»: итоги и перспективы


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Детское офтальмологическое отделение нашего филиала было сформировано в июле 2001 года. Его основная задача – оказание специализированной офтальмологической помощи детям Дальневосточного федерального округа в возрасте от периода новорождённости до 18 лет.

Штат отделения составляют 4 врача-офтальмолога (зав. отделением, три врача) и 3 медсестры. Большинство врачей имеют высшую квалификационную категорию по офтальмологии и специализацию по детской офтальмологии. Опыт работы составляет более 23 лет у заведующего, от 3 до 11 лет – у врачей отделения.

Отделение оснащено современным оборудованием. Помимо стандартного офтальмологического оборудования имеются специализированные приборы, позволяющие углубленно исследовать состояние глаза у маленьких детей: авторефрактометр Plus Optix, ручная щелевая лампа, цифровая ретинальная педиатрическая система Ret-Cam II (США). При необходимости, возможно выполнение дополнительных, углублённых исследований (В-сканирование витреальной полости, ЗВП, ЭРГ, выполнение оптической когерентной томографии (ОСТ) переднего и заднего отрезка глаза).

Организация работы. Прежде всего, осуществляется консультативный амбулаторный прием детей при самообращении, или при направлении участковым окулистом (до 40-50% всех обращений). Кроме этого, в отделе осуществляются хирургическое, плеопто-ортоптическое и консервативное лечение.

По предварительной записи родителями детей в отделе координации филиала, они обследуются на первичной диагностической линии, после чего осматриваются офтальмологом детского отдела.

До 50% детей после уточнения диагноза и получения рекомендаций, направляются на лечение по месту жительства (аномалии рефракции, амблиопия и т.д.). Более 30% среди обратившихся к нам пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическое лечение осуществляется, либо офтальмологами детского отдела (косоглазие, прогрессирующая близорукость, патология придаточного аппарата глаза), либо в профильных отделениях (витреоретинальная хирургия, лазеркоагуляция сетчатки, хирургия катаракты). При необходимости, в отделении выполняется медикаментозное лечение (увеиты, кератиты, воспалительные или дистрофические заболевания сетчатки, зрительного нерва). Это, примерно, 20% обращающихся пациентов (чаще всего – жители г. Хабаровска и края).

Структура ежедневной работы отдела: первичный (консультативный) приём – 15-20 пациентов, 5-8 хирургических операций, госпитализация и выписка – 5-10 детей.

Значительная часть работы составляет плеопто-ортоптическое лечение при амблиопиях. Оно выполняется медсестрой-ортоптисткой, ежедневно его проходят 20-25 детей. Курс лечения составляет 10 дней. Ежемесячная нагрузка – 30-40 пациентов.

Ежегодно в отделе осуществляется 3-3,5 тыс. первичных консультаций, что составляет до 46,6% от числа принятых пациентов. В структуре патологии амбулаторного приема представлены: аномалии рефракции, спазм аккомодации, миопия (30%); амблиопии различного генеза (25%); косоглазие (25%); врожденная патология глазного дна (15%), патология вспомогательного аппарата глаза (5%).

Среди получавших лечение в отделе многочисленную группу составляют пациенты с различными видами амблиопий (300-350 чел. ежегодно). В их структуре около 43% составляет рефракционная форма, около 24% - дисбинокулярная, 33% - смешанная. Используемые методы лечения амблиопии – традиционные: окклюзия, пенализация, засветы макулярной области. Среди новых методик активно применяются компьютерные лечебные программы "Eye", «МЕКО» (жидко-кристаллические очки); аппарат «Форбис». Комплексное лечение включает физиопроцедуры (электростимуляция «ЭCOM», «Фосфен», «ЭСОФ»; магнитостимуляция «АМО-АТОС» - «Оголовье» с лазерной приставкой «ЛАСТ-01») и дедистрофическую терапию при наличии вторичных морфологических изменений в макуле. При амблиопии высокой степени лечение дополняется хирургической биостимуляцией макулярной области (100-150 операций в год) с использованием аутотканей и аллоплантов, что позволяет повысить функциональные результаты ещё на 10-15%.

Традиционно, первым этапом лечения содружественного косоглазия является плеопто-ортоптические мероприятие. Ортоптическая терапия осуществляется с помощью компьютерной программы «Eye», жидко-кристаллических очков «МЕКО-Ufo», монобиноскопа, синоптофора, бинариметра, призм и др.. Методы ортоптики сочетаются с курсовой метаболической терапией, с рефлексотерапией, электро- и магнитостимуляцией. Курсы аппаратного лечения проводятся до и после оперативного лечения косоглазия 2-3 раза в год на протяжении 2-5 лет. На завершающем этапе лечения, через 3-5 лет, примерно в 25% случаев удаётся добиться создания устойчивых бинокулярных связей; у 58,6% детей – перехода монокулярного характера зрения в одновременный.

В структуре хирургических вмешательств отдела наибольшую часть составляет коррекция косоглазия (35%). Ежегодно в отделе выполняется более 650-700 подобных операций. Применяются практически все известные методики хирургии глазодвигательных мышц при горизонтальном и вертикальном, содружественном и паралитическом косоглазиях, нистагме. Анализ эффективности при малых и средних углах косоглазия показал, что на 1-м этапе хирургического лечения нормальное положение глаз достигается в 87,5% случаев [9,14].

При наличии большого угла косоглазия, осложнённом вертикальным и (или) паретическим компонентами, ортотропии удается достигнуть в 92,2% случаев, но лишь после 2-3-го этапов оперативного лечения. С 2012 года при остро возникшем паралитическом косоглазии и блефароспазме мы используем введение ботулотоксина («Диспорт») в экстраокулярные мышцы [13].

Большое значение придается профилактике прогрессирования близорукости и ее осложнений. Нами используются различные методы: от функционально-тренировочного лечения, направленного на нормализацию работы цилиарной мышцы, до склеропластических операций. Особое внимание уделяется разъяснению роли гигиены зрения и постоянной очковой коррекции при миопии. В домашних условиях назначаются различные тренировки аккомодации, «мышечная гимнастика», инстилляции спазмолитиков при интенсивном напряжении аккомодации, препараты кальция, витаминотерапия.

Комплексное лечение нарушений аккомодации при миопии в условиях отдела (10 дневный курс) предусматривает тренировки аккомодации с помощью приборов: «Визотроник», «Форбис», по Аветисову-Мац, Колесниковой-Волкову, использование компьютерной программы «Rellax», применение электростимуляции цилиарной мышцы аппаратами «ТРАНС-АИР», «ЭСОФ», лазерное воздействие аппаратом «МАКЛЭЛ», пневмомассаж глаз, назначение призм Френеля. Медикаментозное лечение включает инстилляции 0,5-1% р-ра тропикамида и 2,5% р-ра ирифрина (воздействие на аккомодационную и дезаккомодационную функции цилиарной мышцы). Комплексное лечение ежегодно получают 130-150 пациентов (около 31% детей со спазмом аккомодации, около 69% пациентов с прогрессирующей миопией слабой и средней степеней). После проведенного курса лечения запас относительной аккомодации повышается на 3,0-4,0 Д у 82% детей [8]. Такие подходы позволяют (через 1-1,5 года) предупредить переход спазма аккомодации в миопию у 52,4% пациентов; добиться стабилизации прогрессирующего течения миопии слабой и средней степеней у 66,7%.

При прогрессирующей миопии выбор методики склероукрепляющих операций осуществляется индивидуально (400-500 операций ежегодно). Так, при близорукости слабой и средней степени и отсутствии изменений на глазном дне выполняется коллагенопластика или склеропластика по Н.Н. Пивоварову. При прогрессирующем течении миопии средней и высокой степеней с наличием дистрофических изменений глазного дна, несмотря на ранее выполненные «щадящие» виды склероукрепляющих операций, мы прибегаем к «большим» объемам склеропластических вмешательств: по Снайдеру-Томпсону, «окончатым» аллоплантом, по Аветисову-Тарутта (200-250 операций ежегодно). В последние 2-3 года мы дополняем их применением порошкообразных аллоплантов: «Ретросклеропломбирование», «Стимулятор васкулогенеза», «Стимулятор фагоцитоза» (г. Уфа). Подобное сочетание позволяет усилить склероукрепляющий и реваскуляризирующий эффекты операций на 10-15%, повышая вероятность стабилизации течения миопии [2,12].

Пациентам с осложненными формами близорукости (около 35-50 чел./год) проводятся 10-дневные курсы консервативного лечения, включающие медикаментозную терапию (антиоксиданты, ретинопротекторы, микроциркулянты), физиолечение и функционально-тренировочное лечение аккомодации. Периодичность: 1-2 раза в год.

За последние годы возросло число детей, прооперированных по поводу катаракты различного генеза (врожденные, травматические). Ежегодно выполняется до 60-80 подобных операций. В 82% случаев проводится первичная имплантация ИОЛ [5,6].

Минимальный возраст для хирургии катаракты – 4 месяца. Хирургия катаракты в столь раннем возрасте стала возможной, благодаря наличию современного наркозного оборудования, внедрению прогрессивных технологий (малые разрезы, факоэмульсификация), совершенствованию профессиональных навыков хирургов и анестезиологов. После хирургии катаракты в нашем отделении детям проводится комплекс мероприятий по профилактике и лечению обскурационной амблиопии. Назначается очковая коррекция, определяется режим окклюзий, по достижении 3,5-4 лет проводится аппаратное плеопто-ортоптическое лечение. Наиболее высокие функциональные результаты достигаются при наличии зонулярных, центральных и других частичных катаракт, без сопутствующей патологии глазного яблока. В этой категории пациентов острота зрения достигает 0,3 и выше [4].

При лечении воспалительной и дистрофической патологии заднего отрезка глаза нами используется, по показаниям, имплантация транскутанной инфузионной системы в орбитальную клетчатку (35-50 операций в год). В качестве катетера используется система для катетеризации подключичной вены либо катетер из эпидурального набора. По нашему опыту 5-6 кратное ежедневное введение растворов лекарственных препаратов в орбитальную клетчатку позволяет повысить возможности реабилитации подобных пациентов на 20-30% [7].

При лечении дистрофий сетчатки и атрофий зрительного нерва различного генеза нами применяются различные модификаци реваскуляризирующих операций на заднем отрезке глаза с использованием консервированных биотканей (г. Уфа - 100-120 операций в год). Хирургическая биостимуляция проводится при остроте зрения ниже 0,2-0,3. Отмечено, что, в частности, при врождённых атрофиях зрительного нерва в 77,8% случаев удается повысить остроту зрения на 0,1-0,2 [3].

Значительную группу пациентов составляют дети грудного возраста с врождённой непроходимостью слёзных путей (160-180 детей ежегодно). У 94,5% из них после однократного зондирования достигается клиническое выздоровление. Процедуру проводим под масочным наркозом. Оптимальный возраст для зондирования слёзно-носового канала составляет 2-4 месяца [1].

В отделе эффективно осуществляется лечение гемангиом придаточного аппарата глаза и орбиты у детей грудного возраста (30-40 детей в год). Мы используем собственную методику: сочетание криокоагуляции гемангиомы жидким азотом с предварительным либо одномоментным введением в область гемангиомы 0,05-0,2 мл кеналога и раствора циклофосфамида из расчёта 3-5 мг/кг массы ребёнка [11]. При обширных гемангиомах мы осуществляем инъекции из 2-4 точек. Для достижения хорошего клинического результата проводим 2-4 курса лечения с интервалом 1-1,5 месяца, в зависимости от размеров и локализации опухоли. При лечении капиллярных гемангиом в 65-76% случаев удается добиться их полного регресса и избежать хирургического этапа лечения. Выбор тактики определяется индивидуально [10].

С 2008г. нами, совместно с коллегами из краевого перинатального центра, организована плановая система своевременного выявления и лазерного лечения пороговых стадий ретинопатии недоношенных (РН). При этом наш отдел взял на себя диспансеризацию пациентов с активными пороговыми и рубцовыми стадиями РН. Всем детям со 2-3 стадиями РН (при (+) болезни) и при задней агрессивной форме (AP-ROP) проводится лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки в отделе лазерной хирургии нашего филиала (45-60 глаз ежегодно). При этом, в 88-90% случаев достигается обратное развитие заболевания. При отсутствии стабилизации процесса либо при позднем обращении (4-5 стадии РН) в отделе витреоретинальной хирургии им выполняются хирургические вмешательства. После проведённых лазерного либо эндовитреального вмешательств дети находятся на диспансерном наблюдении в нашем отделе.

Группа детей с повышенным риском данной патологии, а также при 1-2 стадиях РН находится на диспансерном наблюдении в Краевом Перинатальном центре г. Хабаровска, оснащенном ретинальной педиатрической системой RET-CAM II. При прогрессировании РН до пороговых стадий дети направляются в наш отдел. Ежегодно мы первично осматриваем 60-80 детей в активном периоде РН.

Для дистанционного консультирования окулистов ДФО по обследованию недоношенных в плане РН, в нашем отделе создана обратная связь (по Интернету). Результатом организации комплекса мероприятий по активному выявлению и современному лечению РН явилось изменение структуры первичной детской инвалидности по зрению в г. Хабаровске в 2011-2012гг.: ретинопатия недоношенных как причина слепоты и слабовидения стала занимать последнее место среди других причин.

В структуре пациентов нашего отдела преобладающую долю составляют жители г. Хабаровска (40,2%), несколько меньшую часть – Хабаровского края (26,5%). Остальные пациенты распределяются следующим образом: Приморский край – 16,9%, Амурская область – 5,4%; Сахалинская область – 3,0%, ЕАО – 2,8% и т.д. В последние несколько лет наметилась тенденция к возрастанию числа пациентов из смежных регионов. Особенно, это касается консультаций по различной детской офтальмопатологии, оперативного лечения сложных видов косоглазия, ретинопатии недоношенных. Это свидетельствует об авторитете детского отдела среди населения и коллег в ДФО.

На долю детского отделения приходится от 9,5 до 12% общего объема лечебной работы филиала.

Сотрудники отдела, наряду с лечебной и консультативной деятельностью, активно помогают офтальмологам ДФО в ознакомлении с новыми технологиями диагностики и лечения детской глазной патологии. Нами осуществляются периодические доклады на заседаниях региональных офтальмологических обществ в различных территориях ДФО. Ежегодно нами осуществляется 10-12 публикаций в различных научных сборниках и офтальмологических журналах, 5-6 докладов на научных конференциях. За последние 5 лет врачами отдела защищено 9 патентов на изобретения, оформлено 32 рацпредложения.

В качестве санитарно-просветительской работы для родителей нами разработаны и широко применяются при консультативном приеме «Памятки для пациентов». Они касаются профилактики и прогрессирования миопии, гигиены зрения при работе с компьютером, разъясняют сущность и стратегию лечения амблиопии и косоглазия. Сотрудники отделения 2-3 раза в год выступают по радио и телевидению по вопросам детской офтальмопатологии. Курируя Дом ребёнка №2 г. Хабаровска, ежегодно мы осматриваем его воспитанников.

Перспективные планы развития нашего отделения предусматривают:

- изучение и внедрение передового опыта плеопто-ортоптического и хирургического лечения косоглазия;

- изучение патологии аккомодации (с использованием аппарата аккомодографа);

- дальнейшее совершенствование организации диспансерного наблюдения детей из группы риска для своевременного выявления и лечения пороговых стадий РН у детей из регионов ДФО.


Страница источника: 69
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru