Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Качественные критерии гистоморфологического анализа изменений роговицы после кросслинкинга роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Кератоконус является прогрессирующим двусторонним (но обычно асимметричным) заболеванием роговицы, которое характеризуется ослаблением и эктазией её парааксиальных зон, что приводит к искажению роговичной поверхности. Для лечения данной патологии на ранних стадиях чаще всего применяется метод кросслинкинга роговичного коллагена, предложенный Зайлером Т. и соавт. в 1999 г. [6, 7].

    С 2009 г. в клинике Волгоградского филиала ФБГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» помимо классической проводится модифицированная методика кросслинкинга роговичного коллагена (Патент на изобретение № 2434616 от 27.11.2011 г.). Этап полной механической деэпителизации в данной методике заменен на дозированную эксимерлазерную деэпителизацию с оставлением базального эпителиального слоя, что уменьшает операционную травму, ускоряет и улучшает качество эпителизации [1]. Клиническая эффективность процедуры кросслинкинга роговичного коллагена оценивается в том числе и по гистоморфологическим изменениям, происходящим в роговице после проведения операции, с помощью основных неинвазивных методов исследования гистоморфологии роговицы, таких как офтальмобиомикроскопия и конфокальная микроскопия [2, 3, 5]. На сегодняшний день отсутствует система оценки возникающих в роговице качественных изменений для их дальнейшей статистической обработки.

    Цель — разработать качественные критерии для анализа гистоморфологических изменений, происходящих в роговице после проведения кросслинкинга роговичного коллагена как после стандартной, так и после модифицированной методики кросслинкинга роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса по данным конфокальной микроскопии роговицы.

    Материал и методы

    Оценивались результаты лечения 61 пациента (61 глаз), оперированных в клинике Волгоградского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» по поводу кератоконуса I-II степени с 2011 по 2012 гг. как классическим способом кросслинкинга роговичного коллагена — 25 чел., 25 глаз, средний возраст группы 27 лет (от 20 до 35 лет), мужчин 21 чел., женщин — 4 чел. (1 группа наблюдения), так и по модифицированной методике кросслинкинга — 36 чел., 36 глаз, средний возраст 26 лет (от 18 до 55 лет), мужчин — 30, женщин — 6 чел. (2 группа наблюдения). До и после операций на сроках 1, 3, 6 и 12 мес. всем пациентам проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее конфокальную микроскопию (Confoscan4, Nidek, Япония) с подсчетом плотности эндотелиальных клеток (ПЭК). При проведении операции по модифицированной методике дозированная деэпителизация осуществлялась с помощью эксимерного лазера с опцией интраоперационной он-лайн пахиметрии «Швинд-Амарис»-500 Гц» (Германия). Ультрафиолетовое облучение осуществлялось с помощью прибора «UV-X» -версия 1000» (Швейцария).

    Результаты и обсуждение

    На сроке наблюдения до двух недель при офтальмобиомикроскопии во всех случаях определялись явления стромального отека, который полностью разрешался на фоне инстилляций кортикостероидов. При проведении конфокальной микроскопии отмечалось снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) стромы роговицы, уменьшение количества стромальных нервных волокон в зоне воздействия ультрафиолетового облучения, а также явления эпителиопатии разной степени выраженности: полиморфизм клеток базального эпителия, явления псевдокератинизации крыловидных клеток. Нами была предложена 4-бальная шкала оценки описанных изменений. Выраженность стромального отека определялась нами следующим образом: 0 баллов — офтальмобиомикроскопически роговица прозрачна, при проведении конфокальной микроскопии отмечается незначительное снижение прозрачности ЭЦМ, 1 балл — при офтальмобиомикроскопии определяется умеренно выраженный отек эпителия, боуменовой мембраны, передней стромы, при проведении конфокальной микроскопии — умеренно выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, 2 балла — офтальмобиомикроскопически определяется отек роговицы, достигающий средней стромы, при проведении конфокальной микроскопии — выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, 3 балла — при обтальмобиомикроскопии наблюдается выраженный стромальный отек, достигающий десцеметовой оболочки, выраженное снижение прозрачности ЭЦМ, определяемое при конфокальной микроскопии.

    Состояние эпителиального слоя оценивалось нами по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток: 0 баллов — отсутствие изменений как биомикроскопически, так и при проведении конфокальной микроскопии, 1 балл — при офтальмобиомикроскопии определяется единичная точечная эпителиопатия в оптической зоне, при проведении конфокальной микроскопии — единичные дефекты в поверхностном слое, слабо выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, 2 балла — офтальмобиомикроскопически наблюдается «сливная» эпителиопатия в оптической зоне, множественные дефекты в поверхностном слое, выраженные явления псевдокератинизации крыловидных клеток, в базальном эпителиальном слое — умеренно выраженные явления апоптоза (небольшое количество эпителиоцитов с измененными гиперрефлектирующими ядрами), 3 балла — изменения эпителия роговицы те же, однако в базальном слое определяется множество эпителиоцитов в состоянии апоптоза.

    Изменения клеточной структуры стромы оценивались с помощью конфокальной микроскопии по степени выраженности явлений апоптоза. Апоптоз кератоцитов расценивался нами по появлению активных кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами: 0 баллов — отсутствие активных кератоцитов, 1 балл — активные кератоциты в поле зрения (не более 10), 2 балла — количество наблюдаемых кератоцитов более 10 в поле зрения, 3 балла — множество активных кератоцитов в поле зрения.

    Через 1 мес. у всех наблюдаемых пациентов при офтальмобиомикроскопии, а также при проведении конфокальной микроскопии роговицы наблюдалось появление линейного помутнения в средних и задних слоях стромы, так называемого «заднего стромального хейза». На данном сроке по данным конфокальной микроскопии отмечалось восстановление прозрачности экстрацеллюлярного матрикса с выраженными явлениями апоптоза. На уровне локализации заднего стромального хейза наблюдались гиперрефлектирующие структуры веретенообразной и звездчатой формы, что расценивалось нами как скопления коллагена, чрезмерно производимого активированными кератоцитами. Выраженность фибропластических изменений оценивалась также по 4-х бальной шкале: 0 баллов — прозрачная роговица, 1 балл — фокальная зона помутнений, 2 балла — диффузный мягкий стромальный хейз, не влияющий на остроту зрения, 3 балла — диффузный средней степени выраженности стромальный хейз, снижающий НКОЗ и МКОЗ [4].

    В области десцеметовой оболочки на сроках наблюдения 1 и 3 мес. отмечалась умеренно выраженная складчатость, исчезающая постепенно к сроку наблюдения 6 мес. Выявленные при конфокальной микроскопии полиморфные коллагеновые скопления в позднем послеоперационном периоде (6-12 мес.) визуализируются на границе средней и передней стромы, количество активных кератоцитов значительно меньше, реиннервация оптической зоны завершилась к сроку наблюдения 6 мес.

    ПЭК оставалась неизменной на всех сроках наблюдения. Оценки описанных гистоморфологических изменений, возникающих в роговичной ткани после проведения кросслинкинга роговичного коллагена на различных сроках наблюдения, представлены в табл.

    Заключение

    Разработанная система объективной оценки гистоморфологических изменений, возникающих в роговице после CXL, позволяет оценить их динамику развития, а также эффективность проведенного лечения.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 302-307.


Страница источника: 302

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru