Наиболее востребованным на сегодняшний день способом стабилизации прогрессирующего кератоконуса, применяемым на начальных стадиях заболевания, является кросслинкинг роговичного коллагена [6, 7]. С 2009 г. в клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» помимо классической проводится модифицированная авторская методика кросслинкинга роговичного коллагена (Патент РФ на изобретение № 2434616 от 27.11.2011 г.), в ходе которой этап полной механической деэпителизации заменен на дозированную эксимерлазерную деэпителизацию с оставлением базального эпителиального слоя, что уменьшает операционную травму, ускоряет и улучшает качество эпителизации [1].

    Цель — анализ результатов кросслинкинга роговичного коллагена в лечении прогрессирующего кератоконуса по данным OCT переднего отрезка.

    Материал и методы

    Наблюдалось 25 пациентов (25 глаз), оперированных по поводу прогрессирующего кератоконуса I-II ст. методом кросслинкинга роговичного коллагена с проведением дозированной эксимерлазерной деэпителизации на глубину не более 2/3 толщины эпителия. Средний возраст пациентов — 28±10 лет. Сроки наблюдения — 1, 3, 6 и 12 мес. У всех пациентов проводилось расширенное офтальмологическое обследование, включающее, помимо стандартных методов, кератотопографическое обследование с помощью Шаймпфлюг-анализатора переднего отрезка («Sirius», Schwind, Германия), оптическую когерентную томографию переднего отрезка (ОCТ RS-3000, Nidek, Япония), определение плотности эндотелиальных клеток (ПЭК). Данные предоперационного обследования: НКОЗ (некорригированная острота зрения) составила 0,15±0,03, МКОЗ (максимально корригированная острота зрения) — 0,45±0,06, среднее значение пахиметрии — 465,5±25 мкм, среднее значение толщины роговичного эпителия — 55±5 мкм, среднее значение офтальмометрии на вершине кератоконуса — 49,5±5,5 дптр, среднее значение плотности эндотелиальных клеток — 2350±100 на мм2.

    Результаты и обсуждение

    Через 1 мес. по данным ОСТ в строме роговицы отмечалось появление «демаркационной линии» [2-5]. НКОЗ составила 0,2±0,04, МКОЗ — 0,3±0,07, средние значения пахиметрии — 455,5±15 мкм, толщины роговичного эпителия — 50±5 мкм, офтальмометрии на вершине кератоконуса — 51,0±2 дптр. Через 3 и 6 мес. по данным ОСТ наблюдалось достижение максимальной оптической плотности «демаркационной линии», начальные явления компактизации стромы. НКОЗ составила 0,2±0,05, МКОЗ — 0,6±0,05, средние значения пахиметрии — 455,5±2,0 мкм, толщины роговичного эпителия — 55±5 мкм, офтальмометрии на вершине кератоконуса — 49,5±2 дптр. Через 12 мес. отмечалась умеренная гиперплазия эпителия роговицы. НКОЗ составила 0,4±0,05, а МКОЗ — 0,7±0,06, среднее значение пахиметрии — 475,5±2,0 мкм, толщины роговичного эпителия — 65±5 мкм, офтальмометрии на вершине кератоконуса — 47,5±2 дптр. ПЭК оставалась неизменной на всех сроках наблюдения.

    Заключение

    В результате кросслинкинга роговичного коллагена на различных сроках наблюдения по данным ОСТ отмечается появление морфологических изменений в виде гиперплазии эпителия, «демаркационной линии», компактизации стромы роговицы. Изменения зрительных функций и клинических показателей по срокам наблюдения соответствуют выраженности морфологических изменений роговицы.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 300-302.