Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические возможности методики Фемто-SBK при миопии с тонкой роговицей


1Astana Vision

     Модификация операции лазерного интрастромального кератомилёза (ЛАЗИК) с использованием фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК) приобретает всё большее клиническое распространение в связи с возможностью безопасно и предсказуемо формировать эпителиально-стромальный роговичный лоскут с толщиной не более 90 мкм по типу SBK (Sub-Bowmen's Keratomileusis) и выполнять коррекцию значительных величин аномалий рефракции [1, 4, 6]. В связи с вышеизложенным, актуальными являются вопросы возможности клинического применения операции Фемто-SBK для коррекции миопии у пациентов с тонкой роговицей.

    Цель — провести анализ рефракционно-функциональных результатов после кераторефракционных операций по методике Фемто-SBK при миопии с тонкой роговицей.

    Материал и методы

    Проведено ретроспективное несравнительное исследование результатов 118 последовательных операций Фемто-SBK у 60 пациентов. Критерием включения в группу исследования являлось наличие миопической рефракции до операции, наличие исходной наименьшей толщины роговицы (НТР) в оптической зоне 500 мкм и менее, заданная толщина формируемого эпителиально-стромального лоскута роговицы, равная 90 мкм, целевая рефракция в виде эмметропии при планировании операции, срок наблюдения не менее 3 мес. после операции. Таким образом, сформировать адекватную группу контроля в виде результатов стандартной методики ЛАЗИК в данном исследовании не представилось возможным. Исследуемая группа состояла из 24 мужчины (40%) и 36 женщин (60%), средний возраст составил 27 лет (от 18 до 42 лет). Всем пациентам до операции проводилось стандартное полное офтальмологическое обследование. Пахиметрические показатели НТР до операции измерялись бесконтактно при помощи Шаймпфлюг-метода (Allegro Oculyzer (Pentacam II, Oculus) и составили в среднем 489,6±9,06 мкм (от 462 мкм до 500 мкм). На рисунке 1 представлена скатерограмма соотношений величин исходной НТР и величин миопической рефракции по дефокусэквиваленту (DE=|SE|+1/2|cyl|) относительно критического уровня остаточной толщины стромального ложа (ОТСЛ) в 270 мкм +90 мкм толщины роговичного лоскута +15 мкм глубины абляции при 6,5 мм заданной оптической зоны, на каждую диоптрию корригируемого DE. Из рисунка 1 видно, что исходно 19 планируемых вмешательств находились ниже обозначенного уровня безопасности. При планировании операций Фемто-SBK все подобные случаи были выведены из зоны риска, как применением номограммы производителя, уменьшающей величину абляции при высоких степенях миопической аметропии по сферическому и астигматическому компонентам, так и некоторым уменьшением заданного диаметра оптической зоны абляции и планированием некоторой величины «скрытой» недокоррекции. Ни в одном случае планируемая остаточная толщина стромального ложа роговицы не была установлена менее 270 мкм. Особое внимание уделялось тщательному отбору пациентов при проведении анализа по программе BAD при Шаймпфлюг-исследовании [3]. Пациентам, имеющим признаки абнормальных величин задней элевации, несмотря на отсутствие кератопографических отклонений, было отказано в операции. Применялся рефракционный комплекс из эксимерлазерной системы Allegretto Wave Eye-Q Blue Line 400 Hz и фемтосекундного лазера Allegretto FS-200 (Alcon).

    Анализировались следующие параметры: 1. Рефракционные показатели в виде данных субъективной и объективной рефракции по сфероэквиваленту (SE) до операции и данных субъективной рефракции после операции. Среднее значение субъективной рефракции по SE до операции составило -6,05±2,00 дптр (от -0,75 до -11,625 дптр). Среднее значение объективной рефракции на высоте дробной циклоплегии по данным авторефрактометрии (KR-8900, Topcon) до операции составило для сферы -4,98±1,89 дптр (от -0,25 до -10,25 дптр), для цилиндра 1,77±1,65 дптр (от 0,00 до 8,00 дптр); 2. Функциональные показатели в виде максимально корригированной остроты зрения для дали (МКОЗД) и некорригированной остроты зрения для дали (НКОЗД) с определением их средних величин по методике Holladay J.T. путем конверсии вычисленной средней величины остроты зрения в единицах logMAR в десятичную шкалу [5]. Оценка динамики потери-прибавки строк остроты зрения производилась в стандартной шкале десятичного представления остроты зрения 0,1/0,2/0,3/0,4/0,5/0,6/0,8/1,0/1,2, эквивалентной шкале logMAR [8]. Средняя величина дооперационной МКОЗД составила 0,74 (0,132 logMAR), при этом только 72% глаз имели МКОЗД более 0,6 (<0,2 logMAR) и ни в одном случае не зафиксирована МКОЗД более 1,0 (<0,00 logMAR). Оценка рефракционно-функциональных результатов и построение иллюстративного материала проводились по следующим признакам: эффективность, безопасность, предсказуемость [2, 7].

    Результаты и обсуждение

     На рисунке 2 представлены средние показатели МКОЗД в исследуемой группе до операции 0,74 (0,132 logMAR) и НКОЗД на срок 1 день и 3 мес. после операции 0,86 (0,065 logMAR) и 0,95 (0,02 logMAR) соответственно. Ось ординат данного графика построена нами с учетом коэффициента изменения линейных величин оптотипов, равного 1,26, что позволяет в реальном масштабе отразить истинную динамику остроты зрения.

    Коэффициент эффективности в группе наблюдения составил 97%, что определяется потерей строк НКОЗД после операции в 3 случаях на 1 строку и в 1 случае на 2 строки от исходной МКОЗД. На рисунке 3 представлен кумулятивный график распределения МКОЗД до операции и НКОЗД после операции. В 87% (74 глаза) после операции достигнута НКОЗД более 0,6 (<0,2 logMAR) и в 12% (12 глаз) достигнута НКОЗД равная 1,2 (-0,1 logMAR). Обращают на себя внимание высокие функциональные показатели НКОЗД уже на 1 день после операции, что говорит о высокой скорости реабилитации.

    Коэффициент безопасности составил 98% на срок наблюдения 3 мес. после операции, вследствие 2 случаев снижения МКОЗД после операции до 0,8 (0,1 logMAR) против дооперационного значения, равного 1,0 (0,0 logMAR). На рисунке 4 показано, что снижения МКОЗД после операции более чем на 1 строку отмечено не было, тогда как повышение МКОЗД определялось в 57% (на 67 глазах). Таким образом, потеря безопасности составила 2%, а прирост безопасности составил 57%. Достигнут коэффициент предсказуемости, равный 97%, так как имелось 4 случая отклонения послеоперационной рефракции от целевой более чем на ±0,5 дптр и только один случай отклонения более чем на ±1,0 дптр (рис. 5).

    Всем пациентам на срок 3 мес. после операции Фемто-SBK проводился анализ по программе BAD и ни в одном случае не зафиксировано признаков биомеханической нестабильности роговицы с возникновением индуцированной кератоэктазии. Также не отмечено возникновение других интра- и послеоперационных осложнений.

    Вывод

    Получены высокие рефракционно-функциональные результаты при коррекции миопии по методике Фемто-SBK у пациентов с тонкой роговицей: коэффициент эффективности составил 97%, коэффициент безопасности — 98%.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 293-297.


Страница источника: 293

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru