Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транс-ФРК: особенности послеоперационного восстановления роговицы


1Ост-Оптик К

     Большой опыт работы с российской эксимерлазерной установкой «Профиль-500» [1] позволяет нам сделать вывод о том, что, по-видимому, можно говорить о найденных режимах физически совершенной абляции при использовании широкого луча эксимерного лазера с пространственным распределением плотности энергии [2]. Кажущиеся на первый взгляд незначительными вариации плотности энергии, параметра «сигма» и частоты воздействия сделали возможным наблюдение необычного эффекта — существенного увеличения толщины роговицы после операции без значимого рефракционного регресса.

    Ранее на основании расчетов планируемого изменения толщины роговицы по формуле Маннерлина и его сравнения с фактическим изменением толщины были выделены две характерные черты этого явления [3]:

    1. Рост толщины роговицы с увеличением времени, прошедшего после операции Транс-ФРК. Численные оценки величины тренда для всего массива наблюдений не являлись представительными (R2=0,0505). Однако, без сомнения, изменение толщины роговицы имело явную положительную тенденцию в зависимости от времени, прошедшего после операции.

    2. Значимый отрицательный тренд в распределении прироста толщины роговицы относительно исходной толщины. Это может свидетельствовать о том, что восстановление тонкой роговицы после операции имеет ориентиром набор вполне определенной толщины. Изначально же толстая роговица таким тенденциям не подвержена.

    Нетривиальность этих результатов потребовала более глубокого анализа данных по послеоперационной толщине роговицы.

    Цель — перепроверка факта изменения толщины роговицы по методике, не связанной с расчетами по формуле Маннерлина.

    Для этого в качестве опорной величины при измерении динамики послеоперационной толщины роговицы была взята остаточная толщина роговицы, которая определялась компьютером при планировании операции. Очень высокая требовательность к качеству этих расчетов (во избежание чрезмерного истончения роговицы) дает уверенность в надежности такого репера.

     Материал и методы

    Для исследования были использованы данные осмотров пациентов, прооперированных по методике Транс-ФРК после 1 сентября 2011 г. На разных сроках наблюдения одним и тем же бесконтактным прибором PARK-1 измерялась до- и послеоперационная толщина роговицы у 240 пациентов (473 глаза). Диапазон сфероэквивалентов исходной миопии — от -0,75 до -16,5, возраст — от 16 до 60 лет. Изменение толщины роговицы подсчитывалось как разница между измеренным значением и расчетным остатком толщины роговицы при планировании операции, т.е. искомая величина является суммой толщин восстановившегося эпителия и фиброцеллюлярной мембраны, заменяющей аблированную боуменову оболочку.

    Полученные данные представлялись в виде точечных графиков зависимости изменения толщины от интересующих нас исходных параметров. Обилие точек на графиках делает их визуально малоинформативными, поэтому на примере одного из них (рис. 1) поясним способ извлечения информации о динамике изменения толщины роговицы после операции. По оси ординат отложены значения разницы измеренной толщины роговицы и расчетной остаточной толщины, вычисленной компьютером перед операцией. Ось абсцисс представляет собой значения аргумента (в рассматриваемом случае — время проведения осмотра). Таким образом, полученное точечное распределение визуально характеризует зависимость изменения толщины роговицы от срока наблюдения в генеральном массиве данных. Затем в среде Excel определяются линейный или иной вид тренда, фиксируются его числовые параметры и расчетная достоверность аппроксимации.

    Результаты и обсуждение

    1. Зависимость изменения толщины роговицы от времени после операции.

     Осмотры пациентов с измерением толщины роговицы проводились начиная с шестого дня после операции. Однако ранние результаты имели слишком большой индивидуальный разброс из-за послеоперационного отека роговицы. Поэтому для этого случая решено было обрабатывать массив данных начиная с 1 мес. после операции (1771 измерение). Соответствующий график (рис. 1) изменения толщины роговицы в зависимости от времени после операции подтверждает (с достоверностью линейного тренда R2=0,163) увеличение толщины роговицы со временем. Значения параметров тренда заключены в рамку цвета линии тренда. Замена линейного тренда полиномиальным с n=2 не дает значимого увеличения достоверности (R2=0,178).

    Недостаточная статистика осмотров на сроках более года не позволяет достоверно проследить, на каких сроках заканчивается действие механизма регенерации толщины роговицы. В любом случае это время никак не менее 1 года после операции. В наиболее информативной части (до 1 года наблюдения) значения трендов практически совпадают и являются существенно положительными — чуть более 10 мкм за 100 дней.

    Отдельно отметим, что это увеличение толщины не является следствием пролиферации эпителия в зоне операции. Доказательством тому является отсутствие регресса рефракции, а также тот факт, что толщина эпителия, определяемая в случае проведения повторной операции, практически не отличается от таковой при проведении первого этапа.

    Ранее было замечено, что графики изменения толщины роговицы для глаз одного пациента имели схожую динамику [3]. Пример нескольких графиков изменения толщины роговицы после операции приведен на рис. 2.

    В обработанном массиве данных оказалось возможным определить коэффициенты корреляции изменения толщин роговицы на правом и левом глазу у 224 пациентов, прооперировавших оба глаза и имеющих число осмотров не менее трех. Первое впечатление о сходном поведении графиков изменения толщины роговицы нашло полное подтверждение при построении распределения полученных коэффициентов (рис. 3).

    Численный анализ данных не оставляет сомнения в том, что оба глаза одного и того же пациента с большой вероятностью ведут себя одинаково: у 87,9% пациентов коэффициент корреляции превышает 0,6, а у 77,2% — превышает 0,8. Удивляет обилие очень высоких значений коэффициентов корреляции, вплоть до 0,99. Это, скорее всего, означает, что динамика изменения толщины роговицы почти наверняка определяется какими-то общими свойствами организма, а не индивидуальными особенностями глаз (исходная миопия, астигматизм, острота зрения).

    2. Зависимость изменения толщины роговицы от исходной толщины.

    На графиках этого раздела по оси ординат результирующих графиков также отложено изменение толщины роговицы, а по оси абсцисс — исходная толщина роговицы. Пример графика приведен на рис. 4, а параметрами линейного тренда (тангенс угла наклона, аддитивная часть, достоверность аппроксимации) здесь будут следующие значения (заключенные в рамку цвета линии тренда): -0,1704; 170,86 мкм; 0,1011.

    Зависимость изменения толщины роговицы от ее исходной толщины определялась на разных сроках наблюдения: меньше 3 мес., от 3 до 6 мес., от 6 до 9 мес., от 9 до 12 мес. и больше 1 года. Чтобы не загромождать статью графиками, числовые значения коэффициентов линии тренда и величины достоверности аппроксимации, полученные при обработке графиков на различных сроках наблюдения, сведены в табл.

    Налицо явные изменения числовых характеристик трендов с увеличением времени, прошедшего после операции. Если свести на одном графике полученные тренды, можно увидеть любопытную картину (рис. 5).

    Линии трендов ранних сроков — менее 3-х мес. (сиреневая), от 3 до 6 мес. (бирюзовая) и от 6 до 9 мес. (малиновая) практически параллельны и лишь сдвигаются вверх (что хорошо видно по аддитивной составляющей в табл.). Красная линия тренда (на сроках от 9 до 12 мес.) становится круче, а синяя (больше года) — еще круче. Это может означать двойственность механизма, отвечающего за прирост толщины роговицы. На ранних стадиях после операции сформированный угол тренда практически не изменяется, а доминирует «аддитивный» фактор, утолщая роговицу примерно на 20-25 мкм за 9 мес. вне зависимости от исходной толщины роговицы. После этого включается процесс, еще более увеличивающий прирост исходно тонких роговиц (увеличение угла наклона линии тренда).

    Интересно, что пересечение линий тренда поздних сроков (синей, красной и малиновой) происходит в области значений 550-570 мкм, что с хорошей точностью совпадает со средней толщиной роговицы в популяции. Это может быть совпадением, но может — и подсказкой о существовании каких-то пока неизвестных закономерностей, влияющих на динамику послеоперационного восстановления роговицы при использовании методики Транс-ФРК.

    Заключение

    Еще одним способом обработки данных подтверждено существование эффекта послеоперационного увеличения толщины роговицы после коррекции миопии по технологии Транс-ФРК. Степень выраженности эффекта обратно пропорциональна исходной толщине роговицы и прямо пропорциональна времени, прошедшему после операции. Изменения послеоперационной толщины роговицы правого и левого глаз одного и того же пациента очень сильно коррелируют.

    Значимое увеличение достоверности аппроксимации подтверждает предположение о том, что вариант оценки величины эффекта изменения толщины роговицы с использованием в качестве репера планируемой остаточной толщины роговицы является более представительным и точным, нежели основанный на вычислениях по формуле Маннерлина.

    Безусловно, необходимы дальнейшие исследования с целью понять биомедицинский механизм возникновения эффекта и попробовать осознанно управлять им. На основании этих исследований можно будет решить, каким критериям должна соответствовать лазерная установка, чтобы в полной мере использовать открывающиеся перспективы. Пока же один из методов повышения органосохранности роговицы (использование методики Транс-ФРК) запатентован в России [4, 5].

    В свете учащающихся жалоб пациентов на тонкую роговицу и невозможность по этой причине провести лазерную коррекцию зрения, эффект послеоперационного увеличения толщины роговицы становится «отдушиной», благодаря которой становится возможной коррекция близорукости практически любой степени. В том числе и — при тонкой исходной роговице. Использование этого эффекта для двухэтапной коррекции очень высокой миопии также запатентовано в России [5].

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 286-292.


Страница источника: 286

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru