Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ранние послеоперационные результаты имплантации интрастромального кольца MyoRing для лечения кератоконуса


1Медицинский центр «Светоч»
2Медицинский университет

    Кератоконус является прогрессирующим дегенеративным заболеванием роговицы, приводящим к нарушению ее биомеханических свойств, постепенно развивающейся конусовидной деформации роговицы, ее истончению, что приводит к снижению остроты зрения.

    Традиционно для лечения кератоконуса на ранних стадиях используется ношение жестких контактных линз. Однако, как правило, через несколько месяцев или лет развивается непереносимость контактной коррекции, и пациенты вынуждены отказываться от этого метода. В последние годы для лечения кератоконуса на ранних стадиях широкое распространение получила методика кросслинкинга роговичного коллагена [5]. Данная технология достаточно эффективно обеспечивает стабилизацию процесса развития кератоконуса, однако не оказывает корригирующего воздействия на измененную рефракцию глаза и практически неэффективна в развитых стадиях кератоконуса.

    Имплантация в строму роговицы полуколец (сегментов) производится через тоннель, сформированный фемтосекундным лазером [2]. Существенным недостатком данной методики является невозможность дополнительной центрации импланта в отдаленном послеоперационном периоде.

    Для улучшения биомеханических свойств дегенеративно измененной роговицы при кератоконусе, а также с целью одномоментной коррекции аномалий рефракции (индуцированной миопии и астигматизма) профессором Даксером в 2003 г. предложена и разработана технология CISIS (Corneal IntraStromal Implantation System) — система интрастромальной имплантации — технологическое новшество в лечении кератоконуса [3, 4]. С помощью CISIS (микрокератом «PocketMaker») в роговице формируется карман, в который имплантируется гибкий, но достаточно жесткий, чтобы удерживать каркас роговицы, имплантат MyoRing, имеющий форму замкнутого кольца. Имплантат MyoRing уплощает выпуклую в результате заболевания роговицу, заставляя её принять правильную форму, улучшая тем самым остроту зрения пациента и останавливая развитие кератоконуса. Размещение имплантата в роговичном кармане и факт отсутствия концов, в отличие от сегментов, делает послеоперационные результаты предсказуемыми и сводит риск осложнений (например, отторжение) практически до нуля.

    Цель — оценить эффективность интрастромальной имплантации MyoRing в лечении кератоконуса и сопутствующих аномалий рефракции (миопии и астигматизма).

    Материал и методы

    Прооперировано 10 глаз (9 пациентов) в возрасте от 20 до 48 лет (средний возраст 31,4 года), из них 3 женщины, 6 мужчин. Срок наблюдения — от 2 недель до 1,5 лет [1]. В зависимости от стадии кератоконуса пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 2 глаза с кератоконусом I стадии, во вторую — 8 глаз с кератоконусом III стадии.

    У пациентов первой группы средние значения кератометрии до операции составили 44,81±1,67 дптр (от 43,0 до 47,0 дптр). Среднее значение пахиметрии наиболее тонкой зоны роговицы — 491,5±23,3 мкм. Острота зрения без коррекции была 0,2, с максимальной коррекцией — 0,55±0,07. Средние значения рефрактометрии до операции: sph -1,12 (±0,17) cyl -2,63 (±0,51).

    У пациентов второй группы средние значения кератометрии до операции составили 53,63±2,85 дптр (от 48,08 до 58,5 дптр). Среднее значение пахиметрии наиболее тонкой зоны роговицы 422,83±24,2 мкм (от 383 до 453 мкм). Острота зрения без коррекции в среднем была 0,06±0,01, с максимальной коррекцией 0,26±0,08. Средние значения рефрактометрии до операции: sph -8,83 (±3,12) cyl -7,29 (±0,53).

    У всех пациентов к моменту операции была непереносимость контактной коррекции, наблюдалось прогрессирование кератоконуса. У одного пациента из второй группы (кератоконус III стадии) в 2012 г. был проведен кросслинкинг роговичного коллагена, стабилизация процесса не была достигнута.

    Ход операции: под местной анестезией с использованием системы интрастромальной имплантации CISIS (микрокератом «PocketMaker») формируется интрароговичный карман строго параллельно коллагеновым ламелям стромы роговицы на глубине 300 мкм от передней поверхности роговицы диаметром 9 мм. Размер входного тоннеля в интрароговичный карман — 3 мм (располагается с височной стороны). В сформированный карман имплантируется упруго-эластичное кольцо MyoRing диаметром 5-6 мм высотой 240-320 мкм (параметры кольца рассчитываются индивидуально). Производится центрация кольца по оптической оси глаза, промывание роговичного кармана.

    Результаты и обсуждение

    В первые несколько часов после операции пациенты отмечали проявления роговичного синдрома различной степени выраженности. На следующий день глаза были клинически спокойны, роговицы прозрачны, кольцевидные импланты MyoRing центрированы в интрароговичном кармане. У 9 из 10 пациентов острота зрения без коррекции в первый день после операции значительно превысила дооперационные данные и составила в среднем 0,55±0,07 в первой группе пациентов и соответственно 0,31±0,09 во второй группе. У одного из пациентов второй группы зрение в первый день после операции было нестабильным: утром он отмечал, что оперированный глаз видит лучше, чем было с контактной линзой, но в течение нескольких часов четкость зрения заметно ухудшилась. В течение первых двух недель после операции состояние данного пациента стабилизировалось, острота зрения 0,4.

    У пациентов первой группы средние значения кератометрии через 2 недели после операции составили 41,56±1,3 дптр (от 40,0 до 42,75 дптр). Среднее значение пахиметрии наиболее тонкой зоны роговицы 505±17,07 мкм. Острота зрения без коррекции была 0,8±0,28, с максимальной коррекцией 0,9±0,14. Средние значения рефрактометрии sph +1,62 (±0,18) cyl -1,5 (±0,35).

    У пациентов второй группы средние значения кератометрии через 2 недели после операции составили 42,1±2,82 дптр (от 37,0 до 46,2 дптр). Среднее значение пахиметрии наиболее тонкой зоны роговицы 439±28,55 мкм (от 397 до 480 мкм). Острота зрения без коррекции в среднем была 0,38±0,14, с максимальной коррекцией — 0,7±0,19. Средние значения рефрактометрии sph +1,27 (±2,11) cyl -2,86 (±1,19).

    Таким образом, у всех пациентов в первые две недели после операции отмечено значительное уплощение передней поверхности роговицы: в среднем от 44,81 до 41,56 дптр в первой группе пациентов и от 53,63 до 42,1 дптр во второй группе, что сопровождалось заметным улучшением остроты зрения. В течение двух месяцев после операции под наблюдением находились 8 из 10 пациентов. Данные кератометрии оставались стабильными, острота зрения в первой группе пациентов сохранялась стабильно высокой (без коррекции — 0,8±0,28, с максимальной коррекцией — 0,9±0,14), острота зрения во второй группе пациентов несколько возросла и составила без коррекции 0,42±0,12, с максимальной коррекцией — 0,75±0,23.

    В первый месяц после операции все пациенты отмечали наличие «ореолов» вокруг светящихся объектов, после 1-1,5 мес. частота возникновения «ореолов» значительно уменьшилась. 3 из 10 пациентов (30%) периодически используют инстилляции р-ра Пилокарпина 1% при вождении автомобиля (особенно в темное время суток).

    Заключение

    Имплантация интрастромального кольца MyoRing является высокоэффективной хирургической методикой лечения кератоконуса на различных стадиях, от начальной до далеко зашедшей. Использование системы интрастромальной имплантации CISIS (микрокератом «PocketMaker») позволяет сформировать интрароговичный карман строго параллельно коллагеновым ламелям стромы роговицы, без значительного повреждения структуры стромального коллагена, на заданной глубине от передней поверхности роговицы. Кольцевидный имплантат MyoRing имеет достаточную ригидность, чтобы обеспечить стабилизацию нерегулярной роговицы при кератоконусе, в то же время он достаточно эластичен, что обеспечивает возможность его имплантации через малый входной тоннель в роговичный карман. В отличие от методики имплантации кольцевых сегментов, система интрастромальной имплантации CISIS позволяет хирургу иметь 3 степени свободы: глубина имплантации, диаметр и высота импланта, его центрация. Возможность корректировки центрации кольцевидного импланта в послеоперационном периоде позволяет значительно повысить функциональные результаты операции и достичь максимального эффекта в каждом конкретном случае. При неудовлетворенности пациента рефракционным результатом операции возможно удаление имплантированного кольца и замена его на другое. Кроме того, наличие интрароговичного кармана дает возможность проведения интрастромального кросслинкинга роговичного коллагена (если это необходимо), в том числе и при наличии кольцевидного имплантата.

    // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии».- М., 2013.- С. 279-283.


Страница источника: 279

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru